腰椎间盘突出症诊治(zhěnzhì)的问题与思考兰空机关(jīguān)医院周衍亮第一页，共三十四页。一、椎间盘的基本生理(shēnglǐ)及功能椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软骨板（底）、纤维环（壁）髓核（内容物）构成。（一）软骨板---厚约1mm的透明软骨，连于椎体与间盘之间，其微孔是椎间盘内水份营养物质交换通道。（二）髓核---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构=胶冻胶原物---特性：含水(hánshuǐ)80%，蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性软骨板-髓核内无血管神经结构第二页，共三十四页。（三）纤维环---组成：胶原纤维+纤维软骨，共12层---意义：承受纵向压力，受到扭转之力易撕裂---特性：纤维环表层有细小血管、窦椎神经支配（四）椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定(wěndìng)、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。第三页，共三十四页。（五）腰椎间盘生物力学---间盘测压：站立位负荷(fùhè)=100%，坐位=150%站立前屈位=210%，坐位前屈位=270%---间盘承受压力：平卧时20kg，直立放松时210kg弯腰持重时340kg举重50kg时800kg（L45或L5S1）第四页，共三十四页。（六）椎间盘与腰椎稳定1、脊柱的稳定因素(yīnsù)由骨骼和骨骼肌两方面组成。2、椎间盘是脊柱稳定的重要结构之一（前柱、中柱）第五页，共三十四页。二、腰椎间盘突出的基本(jīběn)病因（一）椎间盘退变（正常人从20～30岁开始，具体与年龄、遗传等有关）1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。（二）外伤1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。2、各组肌肉(jīròu)力的不均衡造成脊柱运动失衡。3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。第六页，共三十四页。椎间盘突出(tūchū)模型第七页，共三十四页。椎间盘突出(tūchū)模型第八页，共三十四页。三、椎间盘突出与临床(línchuánɡ)关系（一）病理(bìnglǐ)分型根据椎间盘容器的完整性分为膨出型和破裂型两型。1、膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂区。第九页，共三十四页。第十页，共三十四页。2、破裂型：椎间盘容器的完整性破坏(pòhuài),部分髓核离开椎间盘容器；分单纯破裂型和游离破裂型。①单纯破裂型：椎间盘容器的...
