护理(hùlǐ)查房48床高世堂腰痛病L2椎体(zhuītǐ)压缩性骨折十八病区吴小小(xiǎoxiǎo)第一页，共二十四页。护理(hùlǐ)问题护理(hùlǐ)问题病史(bìnshǐ)ɡ简介病史(bìnshǐ)ɡ简介护理(hùlǐ)措施与评价护理(hùlǐ)措施与评价出院指导出院指导第二页，共二十四页。48床王世堂，男，86岁。因腰痛一年余，加重十天入院。入院时神志清楚，精神萎，步入病房。第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。望：第五页，共二十四页。问：第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。诊断：第八页，共二十四页。(gānqì)第九页，共二十四页。(jìngmài)第十页，共二十四页。1P：疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）预期目标：患者腰痛缓解1I：1、评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2.遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛等药物治疗及针灸治疗。3.指导病人疼痛时转移注意力，如与家属聊天、看电视听音乐等。4.嘱患者绝对卧床休息，协助轴线翻身，慎起居、避风寒，注意保暖。2017-2-1010患者疼痛稍有缓解2017/1/121O：术后患者疼痛明显减轻第十一页，共二十四页。2P自理能力下降（与腰椎骨折有关）预期目标：患者能力所能及的完成日常生活活动2I：1、呼叫器及生活用品放置患者易取处,鼓励做力所能及的事。2、从生活上关心、体贴患者，了解生活所需，尽量满足其要求。3、做好晨晚间护理。保持床单位清洁，使其整洁舒适。2017-2-102o：患者生活部分需要协助。2017/1/192O：患者生活基本可以自理。第十二页，共二十四页。3P：皮肤完整性受损（与长期卧床有关）预期目标：皮肤完好3I：1、手术前绝对卧床休息，定时轴线翻身，勤观察、班班交接皮肤。2、加强宣教，指导家人掌握便盆的使用方法，大小便及时处理，保持肛周及臀部皮肤清洁干燥，穿棉质宽松的衣裤。3、保持床单元清洁干燥，加强晨晚间护理，动作轻柔。4、加强营养支持。2017-2-1030：患者皮肤完好2017/1/193O：患者皮肤完好。第十三页，共二十四页。4P：焦虑（与担心预后，肝气郁结有关）预期目标：患者能乐观的对待疾病，积极配合治疗4I：1、评估患者的情绪，勤观察。2、与患者沟通交流，倾听主诉，了解其需求，鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通3、介绍疾病的相关知识、预后及成功案例，帮其树立信心。4、详细介绍病区环境及病友。各项技术操作熟练使病人有安全感。5、鼓励患者培养自己的爱好与兴...
