基层(jīcéng)中医药适宜技术培训腰椎间盘突出症的诊治第一页，共二十九页。概述腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床(línchuán)ɡ症状。为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。第二页，共二十九页。病因(bìngyīn)病理内因(nèiyīn)：椎间盘退行性改变外因：外伤(wàishāng)、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等第三页，共二十九页。椎间盘受到负荷(fùhè)时形态改变第四页，共二十九页。椎管与神经(shénjīng)根的关系第五页，共二十九页。病因(bìngyīn)病理（一）病因本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉(hánlián)ɡ刺激等。1.内因：（1）椎间盘的退行性改变（2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱第六页，共二十九页。病因(bìngyīn)病理2.外因（1）外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。（2）慢性劳损（3）寒冷(hánlěng)刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。第七页，共二十九页。暴力脱出出血机化30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积膨出骨棘形成（40～50岁）纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿椎间隙变窄小关节(guānjié)不稳附着点炎症腰肌劳损平衡、退变炎症、Lig增厚无阳性体征（代偿）腰活动度受限椎管狭窄无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理(shēnglǐ)及病理变化第八页，共二十九页。椎间盘突出(tūchū)症的分型1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为(yīnwèi)向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。第九页，共二十九页。椎间盘突出(tūchū)症的分型2.椎体后突出，根据突出部位，...
