心血管症状心血管症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)诊断学诊断学第一页，共二十四页。LOGO胸痛第二页，共二十四页。LOGO稳定型心绞痛1、部位：主要是胸骨体后方，可波及心前区，有手掌(shǒuzhǎng)大小。常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或者是颈部咽喉部和下颌部。2、性质：压迫性、发闷与紧缩感，可有烧灼感，但不同于针刺刀扎的锐痛；有的患者仅感觉胸闷不适而不是胸痛。3、诱因：多有体力劳动或者情绪激动(愤怒、焦急或者过度兴奋)、心动过速、休克吸烟等。多发生在劳累激动的同时，而非之后。典型的心绞痛常在同等的条件下重复发生。4、持续时间：疼痛出现后逐渐加重，达到一定程度后持续一段时间，多为3-5分钟。（一般不会超过半小时）5、缓解方式:一般停止触发的诱因时即可缓解；服用硝酸酯类药物数分钟后即可缓解。第三页，共二十四页。LOGO稳定型心绞痛发病(fābìng)机制1、冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。此时冠脉扩张性减弱，血流量减少，心肌供血量相对比较固定，基本满足机体需要，休息时可无症状。在各种诱因(yòuyīn)作用下，心率增快、负荷增加、耗氧量增加。（供不应求，缺氧、炎症、组织坏死）2、牵涉痛：病变内脏与分布体表的传入神经进入同一节段并在脊髓后角发生联系，因此来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。第四页，共二十四页。LOGO不稳定(wěndìng)心绞痛1、程度更严重2、持续时间更长3、休息时也可以发生(fāshēng)4、发生频率也增加5、伴随新的症状：出汗、恶心、心悸或呼吸困难。第五页，共二十四页。LOGOST段抬高(táiāo)ɡ型心肌梗死1、多发生于安静时2、程度重3、时间长4、休息或硝酸酯类无效5、多伴有烦躁不安、恐惧感濒死感等。（冠脉全部闭塞，心肌(xīnjī)全层损伤、坏死）第六页，共二十四页。LOGOUA与NSTEMI病理(bìnglǐ)生理机制冠状动脉在不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板集聚、并发(bìngfā)血栓形成、冠脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供血减少和缺血加重。（NSTEMI多因未完全闭塞，但持续缺血导致未达到心肌全层的坏死--缺氧或坏死组织刺激)第七页，共二十四页。LOGO胸痛(xiōntòn)ɡɡ鉴别诊断第八页，共二十四页。LOGO主动脉夹层(jiācéng)胸痛一开始即达高峰，常放射至胸背部、腰及下肢等，两上肢(shàngzhī)血压、脉搏可有明显不同。可有主动脉瓣关闭不全的表现。也可能有偏瘫、截瘫等神经系统...
