疼痛治疗的神经阻滞(zǔzhì)技术南开大学附属医院张建忠第一页，共四十页。•药物治疗(zhìliáo)•神经阻滞•物理治疗•中医治疗•手术治疗•心理治疗•介入治疗椎间盘胶原酶注射溶解盘术射频技术冷冻技术γ刀技术其它1.病因治疗2.减轻炎症(yánzhèng)过程，促进创伤愈合3.减少或消除疼痛信号的传导4.防止疼痛的感知5.自身疼痛抑制系统的加强疼痛(téngtòng)治疗方法与技术思路第二页，共四十页。疼痛(téngtòng)的门控理论•当“sensory”冲动大于“pain”冲动，脊髓内的“gate闸门”关闭，防止疼痛(téngtòng)信号到达大脑，反之亦然CFIBERPROJECTIONNEURONlargeAßINHIBITORYINTERNEURONPainSensoryGate第三页，共四十页。外周信号对中枢神经元的“bombard（轰炸）”是疼痛(téngtòng)发生过程的关键因素第四页，共四十页。神经阻滞(zǔzhì)概念•广义：用物理或化学方法暂时或永久性的阻断神经传导功能，以控制患者的疼痛•狭义：把局部(júbù)麻醉药施于神经周围，暂时性的阻断神经传导功能，从而控制疼痛，继而治疗疼痛第五页，共四十页。神经阻滞(zǔzhì)作用机制•阻滞感觉神经阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；•阻滞交感神经使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；•阻滞运动神经(yùndòngshénjīng)使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。第六页，共四十页。神经(shénjīng)阻滞的副作用•血压升高(shēnɡɡāo)•血糖升高•局麻药中毒•出血•感染•神经损伤•其它脏器损伤第七页，共四十页。•局麻药•激素•维生素B12•阿片类•氯胺酮•阿霉素、无水乙醇、酚甘油？•其他：中药(zhōngyào)、臭氧神经阻滞药物(yàowù)选择第八页，共四十页。•甲基强的松龙20-80mg•泼尼松龙25-125mg•地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)5-15mg：24小时•倍他米松6mg：3-4周•得宝松7mg：3-4周•曲安奈德：5mg-50mg：7天（不适于硬膜外？）激素(jīsù)种类第九页，共四十页。A.对糖皮质激素类药物过敏者B.严重精神病史者及癫痫患者C.活动性消化性溃疡及新近胃肠吻合术后患者D.骨折患者及创伤修复期者E.单纯(dānchún)疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎者F.严重高血压、糖尿病及骨质疏松患者G.未能控制的感染（如水痘、肺结核、真菌）H.妊娠初期及产褥期妇女激素(jīsù)禁忌症第十页，共四十页。ACTHACTH脑桥蓝斑脑桥蓝斑肾上腺髓质肾上腺髓质躯体刺激躯体刺激CRHCRHGCGC大脑皮层大...
