正性肌力药和血管扩张正性肌力药和血管扩张(kuòzhāng)(kuòzhāng)药在心血管围术期的应用药在心血管围术期的应用首都医科大学附属首都医科大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)安贞医院麻醉安贞医院麻醉科科卿恩明卿恩明第一页，共八十二页。受体学说机体在正常情况下，通过神经和体液调节来对自身——组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足(mǎnzú)不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。第二页，共八十二页。1948年Ahguist发表受体学说，使机体调节作用原理翻开了新的一页。受体是存于神经末梢突触膜上，它可和神经介质结合产生(chǎnshēng)一系列变化，如ATP生成及Ca2+内流。第三页，共八十二页。心脏(xīnzàng)交感神经——α、β和多巴胺受体副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多）第四页，共八十二页。临床(línchuán)ɡ上所用的正性肌力药，大部分是通过交感神经受体，起作用的——拟交感神经类正性肌力药。第五页，共八十二页。它们通过两种途径作用于交感神经(jiāogǎn-shénjīng)1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。第六页，共八十二页。非拟交感神经正性肌力药如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换(jiāohuàn)，导致Ca2+内流，起到强心作用。第七页，共八十二页。对应用心血管活性药物的建议•实施(shíshī)：直接动脉压监测•意义：药物应用有效性和安全性第八页，共八十二页。（一）正性肌力药的种类1．拟交感(jiāoǎn)ɡ类药：（1）儿茶酚胺类儿茶酚胺类：肾上腺素（Adrenaline)异丙肾上腺素(Isoprenaline)去甲肾上腺素(Noradrenaline)多巴胺(Dopamine)多巴酚丁胺(Dobutamine)多培沙明(Dopexamine)第九页，共八十二页。•麻黄素（Ephedrine)•苯肾上腺素(Phenylephrine)•间羟胺(Aramine)•甲氧胺（Vasoxyl)第十页，共八十二页。•洋地黄（Digitalis）•氨茶碱（Aminophyline）•氨力农（Amrinone）•米力农（Milrinone）•钙盐（CalciumChloride/Gluconate）•胰高血糖素（Glucagon）•甲状腺素（T3）（Triiodothyronine）第十一页，共八十二页。（二）交感神经受体的分布与作用受体效应部位作用α1突触后---血管平滑肌血管收缩，阻力(zǔlì)增大α2突触前---兴奋---抑制NE释放（负反馈）突触后---血管平滑肌血管收缩β1突触后---心脏兴奋----正性肌力...
