无创通气(tōngqì)在急诊科的应用石家庄市第一(dìyī)医院何志红第一页，共六十六页。目录•急诊病例•无创通气在急诊应用现状及基本知识•无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用•无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘(xiàochuǎn)急性发作的应用•无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）•无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望第二页，共六十六页。病例•患者，张某某，男性(nánxìng)，78岁•主因：间断胸闷、胸痛10年，呼吸困难伴不能平卧1小时于2017-10-1222：00入院。•既往史：高血压3级（极高危）15年、2型糖尿病8年，均未规律用药第三页，共六十六页。病例•入院查体•T36oCP108次/分左右R32次/分左右Bp172/114mmHgSpO282%，神清，端坐位、喘息貌，大汗，周身湿冷、言语断续，口唇紫绀，双肺广泛湿啰音，双下肢中度指凹性水肿。•血气分析(fēnxī)•PH7.13、PCO251mmHg、PO252mmHg、BE-、2.1mmol/l、Lac7.5mmol/l（鼻导管吸氧5L/min）第四页，共六十六页。第五页，共六十六页。第六页，共六十六页。病例•治疗•利尿：呋塞米20mg，吗啡5mg缓慢静注•扩张血管:硝酸甘油20ug/min持续泵入，据血压调整•无创通气(tōngqì)：•BIPAP模式：Ps12cmH2O、PEEP6cmH2O、FiO250%第七页，共六十六页。第八页，共六十六页。病例•1h后血气分析(fēnxī)：•PH7.41、PCO238mmHg、PO2185mmHg、BE-0.6mmol/l、Lac0.9mmol/l•调整呼吸机参数：•Ps10cmH2O、PEEP5cmH2O、FiO235%第九页，共六十六页。入院(rùyuàn)时第二天第十页，共六十六页。入院(rùyuàn)时第五天第十一页，共六十六页。目录•急诊病例•无创通气在急诊应用现状及基本知识•无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用•无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作(fāzuò)的应用•无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）•无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望第十二页，共六十六页。无创机械通气的使用已近百年，在呼吸衰竭患者(huànzhě)的救治中起到了很大的作用。近年在急诊急救工作中发挥了巨大作用。第十三页，共六十六页。无创机械通气(tōngqì)院前和急诊应用的适应症(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min)；动用(dòngyòng)辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常pH值<7.35，PaCO2>45mmHg，或200mmHg<氧合指数<300mmHg。第十四页，共六十六页。无创机械通气院前和急诊(jízhěn)...
