第八章心电图检查(jiǎnchá)（Electrocardiogram,ECG)第二节异常心电图第一页，共四十七页。二、心肌缺血和ST-T改变(gǎibiàn)第二页，共四十七页。心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常(yìcháng)ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞第三页，共四十七页。ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高(táiɡāo)：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸第四页，共四十七页。当心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加。由于该向量方向指向缺血处的探查电极，因此在相应的导联上常表现出高大(gāodà)直立的T波。第五页，共四十七页。第六页，共四十七页。心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），引起心肌复极顺序的逆转，即心肌复极先从心内膜下心肌开始，再向心外膜下心肌扩展，从而使复极方向与正常时相反，此时面向缺血区的导联表现出T波倒置，甚至对称或倒置逐渐加深(jiāshēn)。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多在冠状动脉供血不足时出现，亦被称为冠状T。第七页，共四十七页。第八页，共四十七页。心脏双侧对应(duìyìng)部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心肌上述两种心电向量的改变可综合出现，部分相互抵消，心电图上可以表现为T波低平或双向等。第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。当持续心肌缺血时，心肌细胞的除极速度亦会减慢(jiǎnmàn)，表现为除极尚未结束时复极即已开始，心电图上出现ST段移位。当心内膜下心肌缺血时，ST段多表现为下移≥0.05mV;而当心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），ST段多表现为抬高＞0.1～0.3mV。第十一页，共四十七页。第十二页，共四十七页。ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛(jìnɡluán));T波倒置、双向或低平。第十三页，共四十七页。病因：短暂冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)痉挛心电图表现：1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波2、对应导联的ST段下移第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。三、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)myocardialinfarction第十六页，共四十七页。诊断心肌梗塞依据：典型临床(línchuánɡ)症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞第十七页，共四十七页。坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联...
