小儿(xiǎoér)糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis(DKA)小儿(xiǎoér)糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis(DKA)••第一页，共二十八页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKADKA•DKA概述•DKA的高危因素(yīnsù)•DKA的发病机制与病理生理•DKA的诊断•DKA的治疗•DKA的并发症第二页，共二十八页。•血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征•以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现•糖尿病的急性并发症之一•儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，死亡率约为2%-10%•造成死亡的原因为：低血容量(róngliàng)休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。DKA概述(àishù)ɡ第三页，共二十八页。•糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗(zhìliáo)时均可发生，年龄越小发生率越高）•围青春期女孩•精神异常或患有进食紊乱症•问题家庭的患儿•遗漏胰岛素注射•无钱就医者•胰岛素泵使用不当者DKA的高危(āowēi)ɡ因素第四页，共二十八页。DKA发病(fābìng)机制与病理生理第五页，共二十八页。发病(fābìng)机制和病理生理第六页，共二十八页。发病机制(jīzhì)和病理生理酮体的组成(zǔchén)ɡ和代谢第七页，共二十八页。临床表现：大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等症状，但危重症可不典型•脱水•深大或叹气样呼吸•恶心(ěxīn)、呕吐、腹痛，可类似急腹症•进行性意识障碍或丧失•WBC增高或核左移•血清淀粉酶非特异性增高•合并感染时可发热DKA的诊断(zhěnduàn)第八页，共二十八页。生化标准•血糖>11.1mmol/L•静脉血PH<7.3or血HCO3-<15mmol/L•血酮、尿酮升高(shēnɡɡāo)•儿童偶尔可见血糖正常范围的DKADKA的诊断(zhěnduàn)第九页，共二十八页。严重程度分度•轻度(qīnɡdù)：静脉血PH<7.3or血HCO3-<15mmol/L•中度：静脉血PH<7.2or血HCO3-<10mmol/L•重度：静脉血PH<7.1or血HCO3-<5mmol/LDKA的诊断(zhěnduàn)第十页，共二十八页。•目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，避免相关的并发症，注意识别和处理(chǔlǐ)突发事件。•治疗原则：补液，恢复细胞内、外液容量；补充小剂量胰岛素；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。•方法：•1）紧急评估、急诊处理和对症处理。•2）治疗监测、再次评估、...
