原发性肝癌(ānái)ɡ诊疗规范中国(zhōnuó)ɡɡ卫计委2017版解读整理解读整理(zhěnglǐ)(zhěnglǐ)：：白云磊白云磊第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。(ɡàishù)原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（IntrahepaticCholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型(lèixíng)，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。(zhǔyào)•肝细胞癌（HCC占85%-90%）•肝内胆管(dǎnguǎn)细胞癌（ICC）•肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC）第三页，共四十九页。第三页，共四十九页。原发性肝癌(ɡānái)的组织学分级Ⅰ级：分化良好，核/质比接近(jiējìn)正常，瘤细胞体积小，排列成细梁状。Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色加深，有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样结构。Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大，细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。肝癌(ɡānái)的影像学检查1.超声检查（Ultrasonography,US）腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。实时超声造影技术(增强B超)可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注(guànzhù)和引导介入治疗方面具有优势。2.X线计算机断层成像（ComputedTomography,CT）常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对经肝动脉化疗栓塞（TACE）后...
