第1页共3页转变医保方式的医院应对策略探索适应医保开展方式转变的案例研究XX省XX市华中科技大学同济医学院附属普爱医院（以下简称普爱医院）是一家三级甲等综合医院，现有编制床位92023张，实际开放床位1527张，设有70余个临床医技科室，拥有骨科、心血管介入内科、肿瘤科等市级重点学科，承担着武汉地区社保对象的医疗效劳。医院根本医疗保险运行根本情况见表1。医疗保险制度的开展和人民群众健康需求的提升，刺激了定点医院的医疗效劳量不断增长。从表1可知，202223年与202223年相比，医院从城镇职工医保中获得的收入年增长幅度为46.4%，2023年与202223年相比年增长为21.4%；202223年和2023年，门诊人次年增长幅度分别为19.0%和20.5%，住院人次年增长幅度分别为31.1%和12.5%，次均门诊费用年增长幅度分别为8.6%和5.5%，次均住院费用年增长幅度分别为17.0%和6.4%，次均住院自付费用年增长幅度分别为16.1%和0.5%。2023年次均门诊费用和次均住院费用年增长幅度比202223年显著下降。202223年至2023年，平均住院日和住院个人负担率呈下降趋势，住院个人自费率控制在较低水平（小于5%）。探索与实践面对医保的新要求，医院不断强化医保管理，主要措施如下：建立有效运行机制，营造良好医保文化。医院将营造良好的医保文化作为开展战略之一。建立院内医保管理网络，纵向是不同管理层次的控制，即从分管院长到医保办、医务处、护理部、质管办、物价科、药剂科、财务科等职能部门，再到各临床科室的控制。横向是不同专业科室的控制，组建由临床一线医生与护士长为成员的医保管理小组，明确病区医保管理工作职责。首先提高全院干部职工对落实医保政策的认识。其次是制定实施宣传培训方案，组织医保政策知识大讲堂，到临床科室宣讲培训及专题辅导；将市医保有关政策规定及院内管理制度汇编成册，下发到临床医务人员；在医院网站上开辟“医保园地〞，介绍相关政策，供医务人员随时查阅与学习；举办新职工医保培训讲座，建立考核制度，新医生必须通过医保政策考试才能取得处方权。通过营造医保文化，全院人人关第2页共3页心、学习和执行医保政策，促进医院医保良性运转。适应结算方式改革，完善院内医保管理制度。根据市医保管理机构的要求，医院逐步制定与完善了普爱医院根本医疗保险门诊管理方法、普爱医院根本医疗保险住院管理方法、普爱医院门诊重症（慢性病）管理方法、普爱医院临床根本医疗保险用药管理方法、普爱医院根本医疗保险转诊转院管理方法等，...
