呼吸衰竭的诊治呼吸衰竭的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)青岛市市立医院青岛市市立医院(yīyuàn)(yīyuàn)呼吸呼吸科科栾念旭栾念旭第一页，共七十六页。第一页，共七十六页。定义(dìngyì)•呼吸衰竭（respiratoryfailure）是有各种原因引起的肺通气(tōngqì)和/或换气严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理和相应临床表现的综合征。第二页，共七十六页。第二页，共七十六页。•一般认为(rènwéi)在海平面一个大气压下，静息时呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa)，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)，即为呼吸衰竭。第三页，共七十六页。第三页，共七十六页。•PaO2，随年龄(niánlíng)增加而下降，PaO2的正常平均值可由下述回归方程式计算PaO2(mmHg)＝102－0.33×年龄(岁)±10.0。•正常值：80—100mmHg，第四页，共七十六页。第四页，共七十六页。发病(fābìng)机制1.通气不足(bùzú)（hypoventilation）：健康成人静息呼吸空气时，每分钟约耗氧250ml。产生200ml左右的二氧化碳，大约需4L/min肺泡通气量才能有效地保持养和二氧化碳的动态平衡。PACO2=0.863×VCO2/VA第五页，共七十六页。第五页，共七十六页。2.弥散障碍(diffusionabnormality)：是指肺泡腔内气体和肺毛细血管内血液之间O2和CO2跨过肺泡毛细血管壁的运动出现故障；CO2的弥散能力20倍于O2；弥散面积(miànjī)减少(如肺实质病变、肺气肿、肺不张等)和弥散膜增厚(如肺间质纤维化、肺水肿等)，主要导致的是低氧血症。第六页，共七十六页。第六页，共七十六页。3.通气-血流（V/Q）比值失衡：正常为0.8A：V/Q<0.8：肺内动-静脉分流，如肺炎、肺不张等，导致(dǎozhì)缺氧B：V/Q>0.8：形成无效腔，如肺栓塞等，导致缺氧或伴有低二氧化碳第七页，共七十六页。第七页，共七十六页。4.氧耗量增加：如发热、寒战和高气道阻力（COPD、哮喘）需要肺泡(fèipào)通气量增加，若不能相应增加导致肺泡(fèipào)氧分压下降第八页，共七十六页。第八页，共七十六页。5.吸入的氧分压降低：动脉氧分压的低值60mmHg，A:不同的海平面，氧的含量(hánliàng)不同B:环境变化/医源性：如火灾、吸入低氧混合气体检查、麻醉等第九页，共七十六页。第九页，共七十六页。病因(bìngyīn)•呼吸道病变：累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通气不足和气体(qìtǐ)分布不均，导...
