继发性高血压SecondaryHypertension新疆(xīnjiānɡ)克州人民医老年病科暨全科医学科童成辉第一页，共一百四十五页。概念：指收缩压和（或）舒张压超过140/90mmHg，但病因明确，并可治愈(zhìyù)的高血压。占高血压人群比例报道不一（5-20%）。第二页，共一百四十五页。对高血压人群的诊治意义重大(zhòngdà)：1.诊断原发性高血压需除外SH；2.有可能被手术治愈；3.即使不能手术治愈，药物治疗也有的放矢；4.如不能及时诊治，致死率和致残率高。第三页，共一百四十五页。1、肾性：肾实质性与肾血管性2、内分泌性：甲状腺及甲状旁腺、肾上腺、垂体(chuítǐ)3、呼吸睡眠暂停综合征4、神经原性：脑肿瘤、脑外伤。。。等等5、机械性血流障碍：动脉粥样硬化性收缩期高血压、主动脉缩窄6、外源性：中毒、药物7、其他：真性红细胞增多症、妊娠高血压第四页，共一百四十五页。(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎(2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎(3)多囊肾(4)肾盂积水(5)肾素分泌性肿瘤(6)糖尿病性肾病(7)结缔组织病第五页，共一百四十五页。(1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾梗塞(4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉夹层3．肾外伤第六页，共一百四十五页。1．甲状腺及甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)：甲亢、甲旁亢、甲减2．肾上腺：库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生性异常综合征、糖类皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进等等3.垂体：肢端肥大症第七页，共一百四十五页。（三）呼吸睡眠暂停综合征：中枢型、阻塞型、混合型（四)神经原性：1．脑部占位（肿瘤）2．脑炎、3．延髓型脊髓灰质炎4．自主神经功能异常5．肾上腺外嗜铬细胞瘤6．脑外伤(五)机械性血流障碍：1．动静脉瘘(动脉导管未闭等)2．主动脉瓣关闭不全3．主动脉缩窄4．动脉粥样硬化性收缩期高血压、(六)外源性：1．中毒、2．药物(yàowù)1)交感神经胺类、(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒)合用(3)避孕药(4)大剂量强的松(5)肾移植后用药(6)大量甘草制剂的摄入(七)其他：1．妊娠高血压2．真性红细胞增多症3．烧伤第八页，共一百四十五页。临床诊断线索:发病年龄一般(yībān)<30岁或>50岁血压控制后常很快恶化常用的降压药物效果不好血压增高的幅度大第九页，共一百四十五页。诊断过程中应注意：1.掌握SH的病理生理特点2.认真收集与高血压有关的病史和...
