第十章第十章感染性心内膜炎Infectiveendocarditis（IE）•定义：微生物(shēngwù)感染心脏内膜面，伴赘生物(shēngwù)形成。赘生物:大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎症细胞。•分类：•病因：细菌性，霉菌性，衣原体性，•立克次体性，病毒性•病程：急性：天~周，金黄色葡萄球菌。•亚急性：周~月，草绿色链球菌。•自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎第一页，共五十页。一、亚急性有关因素（一）血流动力学因素器质性心脏病：心瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣先心病室间隔缺损、PDA等赘生物形成常在低压腔一侧在压差小时(xiǎoshí)、血流缓慢时少见如心房颤动、心力衰竭发病(fābìng)机制第二页，共五十页。发病(fābìng)机制•（二）非细菌性血栓性心内膜炎•是细菌定居瓣膜表面的重要因素心内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板微血栓、纤维蛋白沉着非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物(shēngwù)）常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区第三页，共五十页。发病(fābìng)机制（三）暂时性菌血症循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上，IE即可发生口腔创伤----草绿色链球菌消化道和泌尿道创伤---肠球菌和G-皮肤和远离心脏部位感染(gǎnrǎn)---葡萄球菌第四页，共五十页。发病(fābìng)机制（四）细菌感染无菌性赘生物此取决于（1）菌血症的频度和细菌的数量（2）细菌的粘附(zhānfù)能力为什么草绿色链球菌在IE中最常见？第五页，共五十页。急性(jíxìng)IE发病机制•尚不清楚。大致有如下特点：•主要累及正常瓣膜•循环(xúnhuán)中细菌量大、毒力强•高度侵袭性和粘附能力强•主动脉瓣常受累第六页，共五十页。病理一、心内感染和局部扩散二、赘生物碎片脱落致栓塞三、血源性播散转移性脓肿四、免疫系统激活引起(yǐnqǐ)：脾大肾小球肾炎关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎第七页，共五十页。临床表现一、症状(zhèngzhuàng)：发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、心力衰竭等。二、体征：心脏杂音。周围体征：瘀点．指甲下出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。脾大。贫血：感染抑制骨髓。第八页，共五十页。周围(zhōuwéi)体征指甲(zhǐjia)下出血及淤点第九页，共五十页。并发症心脏(xīnzàng)：心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、心包炎、心肌炎。动脉栓塞：左侧IE-体循环，右侧IE-肺循环。细菌性动脉瘤：主动脉、脑、内脏、肢体。转移性脓肿：肝、脾、骨骼、神经系统。神经系统：脑栓塞、脑动脉瘤、脑出...
