腹膜透析相关感染(gǎnrǎn)并发症的诊断及处理上海解放军第四五五医院(yīyuàn)肾脏科韩国锋第一页，共四十五页。腹膜透析患者具备(jùbèi)以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：Ǩ腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。Ǩ透出液中白细胞计数＞100×106/L，中性粒细胞比例＞50%。Ǩ透出液中培养有病原微生物生长。第二页，共四十五页。怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检（以首袋出现浑浊的透出液最佳）进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程(guòchéng)中注意避免污染。若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。如APD患者就医时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1～2h再引流留取标本送检。第三页，共四十五页。透出液细胞分类计数中白细胞总数(zǒngshù)大于100×106/L、中性粒细胞比例大于50%，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。腹膜透析液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50%，即使白细胞总数少于100×106/L，仍需高度考虑发生腹膜透析相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。第四页，共四十五页。可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80%。对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法：将50ml透出液3000g离心15min取沉淀物加入3～5ml无菌生理盐水中悬浮，再分别接种到固体培养基和标准血培养瓶中，固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育，该方法的培养阳性率应大于95%。对于已开始抗生素治疗的患者，抗生素清除技术(jìshù)可提高透出液的培养阳性率。第五页，共四十五页。怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者(huànzhě)出现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。第六页，共四十五页。化学性腹膜炎；嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎；血性腹水(fùshuǐ)；腹腔内恶性肿瘤；乳糜性腹水。第七页，共四十五页。经验性治；后续(hòuxù)治疗。第八页，共四十五页。抗生素的选择：Ǩ第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物；Ǩ万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物。用药途径、用药方式及注意事项：Ǩ腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，可采用连续给药（每次腹膜透析液交换时均加药）或间歇(jiànxiē)给药（每天或每间隔若干天仅在1次腹膜透析液交换时加药）的方式。Ǩ腹膜透析相关腹膜炎患者使用第一...
