脑干反射脑干反射(fǎnshè)(fǎnshè)的的定位定位及其临床意义及其临床意义对昏迷病人(bìngrén)预后及预测价值第一页，共二十七页。第一页，共二十七页。昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激(cìjī)无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。第二页，共二十七页。第二页，共二十七页。昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展，以脑干生理(shēnglǐ)反射消失为依据；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理(shēnglǐ)反射出现而定。第三页，共二十七页。第三页，共二十七页。不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良(bùliáng)；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复有望。第四页，共二十七页。第四页，共二十七页。功能障碍平面的确定，判断(pànduàn)功能障碍平面的脑干反射，共有10个。第五页，共二十七页。第五页，共二十七页。将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面：1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现；2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现；3、间脑-中脑(zhōngnǎo)平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失；7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。第六页，共二十七页。第六页，共二十七页。第七页，共二十七页。第七页，共二十七页。中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓(suǒwèi)神经环路。第八页，共二十七页。第八页，共二十七页。中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全(jiànquán)也很重要。第九页，共二十七页。第九页，共二十七页。中脑网状结构主要(zhǔyào)是激活新大脑皮质，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，第十页，共二十七页。第十页，共二十七页。检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～T1的侧角。③传出，颈交感神经。意...
