脑出血的血肿扩大判断与再出血(chūxiě)的防治第一页，共三十一页。概论(gàilùn)•脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂(pòliè)引起的出血，发病率约10-30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。•首次脑出血年复发率2.1%-3.7%；显著高于脑梗死•脑出血后脑缺血发生风险为6.96%;•脑出血中出血再发33%,脑出血中缺血再发约63%.第二页，共三十一页。•脑出血急性血肿(xuèzhǒng)扩大的特征及判断•脑出血复发因素及防治第三页，共三十一页。早期血肿(xuèzhǒng)扩大的判断•早期血肿扩大是30天死亡率或预后(yùhòu)不良的重要指标。•发病后或病情加重时的血肿体积较基线时的血肿明显增加。定义：24-48小时复查增加6ml或增加33%，或增加12.5ml。预后不良的重要指标。•脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT“”的点样征（spotsign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。第四页，共三十一页。漩涡征与点征：漩涡征（Swirlsign）与点征（Spotsign）为活动性出血的警示征象(zhēngxiàng)，为年轻或老年患者脑实质内血肿扩大、预后差的预测因子，值得临床医师警惕头CT提示脑实质内血肿。A）冠状头CT平扫显示血肿内存在(cúnzài)高密度区（即漩涡征，星号所示）；B）CT血管成像显示出高密度点征（箭头所指）。图中还显示血肿占位效应，中线移位，破入脑室第五页，共三十一页。漩涡(xuánwō)征与点征的本质•冠状位CT平扫脑实质出血的低密度区内出现(chūxiàn)高密度影，符合旋涡征，提示活动性出血。•CT血管成像显示出点征，提示该处为出血位置，存在造影剂外漏。第六页，共三十一页。原发性脑出血血肿(xuèzhǒng)扩大预测评分量表：JAMANeurology2014（2）158-164项目分值项目分值华法林30-60ml1有2大于60ml2无0CTA造影剂外渗/点样征发病到首诊ct时间无0小于等于6小时2有3大于6小时0未作1基线血肿体积总分0-9小于30ml0第七页，共三十一页。量表分析(fēnxī)•血肿扩大为增加6ml或增加33%；如未做CTA，评分为1分•早期到院，血肿体积大，CTA出现造影剂外渗，服用华法林者，血肿扩大风险大。•总共9分，4-9分的患者较0-3分的患者相比，血肿扩大的风险显著增加。•可更加准确的筛选潜在的降压及止血治疗最佳的人群，增进未来临床(línchuánɡ)药物实验治疗的有效性。•评分较低的人群可进行分流入普通病房进行常规治疗。评分高的入住重症监护室...
