胆道镜的使用胆道镜的使用(shǐyòng)(shǐyòng)与注意事项与注意事项张敬张敬20132013年年99月月第一页，共十八页。视场角85°（直视(zhíshì)）景深3~50mm头端部外径5mm插入管外径5mm弯曲角度上130°，下90°钳道孔径2mm分辨率≥3.51lp/mm有效工作长度370mm第二页，共十八页。胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可以协助某些(mǒuxiē)胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至可替代某些(mǒuxiē)胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应症如下：胆总管结石，肝内结石。肝外胆管梗阻、胆管癌。寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。第三页，共十八页。胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。胆道狭窄、硬化性胆管炎。静脉胆道造影、经皮肝穿刺(chuāncì)胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。第四页，共十八页。胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。术后未满6周，在引流管周围(zhōuwéi)未形成瘘道或瘘道过细及弯曲者。出凝血时间异常尚未矫正者。胆管炎症状未完全控制者。有严重心脏功能异常者。上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。第五页，共十八页。切除胆囊后，充分显露胆总管，必要(bìyào)时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。第六页，共十八页。插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液(xuèyè)等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一...
