股骨(gǔgǔ)转子骨折：10个改善疗效的技巧第一页，共十八页。随着人口的老龄化，股骨转子骨折变得越来越多见，这一骨折常发生于合并多种内科疾病的体弱患者，其后果是患者生活无法自理。多数情况下，这些医疗难题无法解决，使患者的住院周期延长，最终(zuìzhōnɡ)给患者、家庭和社会带来巨大的治疗费用。有效治疗的关键是提高骨折的愈合率，降低并发症的发生率。对骨科医生而言，我们不能控制骨质质量、患者的依从性或合并疾患，但我们能够将股骨转子骨折所带来的伤残程度降至最低。根据骨折的复杂程度，选择适宜的内固定器械，在兼顾费用的前提下进行精确的复位和理想的内固定置放。如果骨折治疗迅捷有效、内固定失败减至最低和正确认识并治疗患者的骨质疏松，我们将可以改善患者的治疗效果并降低治疗的费用。本文回顾总结了十个简单技巧，它将有助于减少内固定失败并改善股骨转子骨折的疗效。第二页，共十八页。技巧(jìqiǎo)1：尖顶距的使用不论是使用髓内钉还是使用钢板固定股骨转子骨折，尖顶距均可有助于确定股骨头内拉力螺钉的深度和中心化程度。这可能是最重要的准确测量内固定位置的指标，多项研究(yánjiū)已经证实，可由此指标来预估标准斜形股骨转子骨折的治疗是否成功。传统的理论认为股骨头内拉力螺钉的位置应当偏下，偶尔还可以偏后，使得螺钉的上方及前方可以保留更多的骨质。应避免尖顶距过长。拉力螺钉的理想位置应包括两个平面，即螺钉应打到软骨下骨10mm以内，并确保在股骨头的中央。已经证实尖顶距<25mm，一般可预测治疗成功；但大多数的创伤学家将标准定位尖顶距<20mm。第三页，共十八页。技巧2：没有股骨外侧(wàicè)壁不能使用髋螺钉累及股骨近端外侧壁的骨折，根据定义，即可确定为反转子方向骨折或横行的转子间骨折，这样的骨折没有(méiyǒu)外侧骨皮质支撑，如若使用动力髋螺钉，股骨干将会内移，股骨近端会外移。最后导致畸形、骨折不愈合和螺钉切出。第四页，共十八页。使用动力髋螺钉治疗反转子方向的股骨近端骨折的失败率是56%。有报道称近端转子粉碎的病例可使用转子稳定钢板和锁定的动力髋螺钉，允许轴向加压，结果良好。但我还是坚持，没有外侧壁，不能使用狂螺钉。锁定钢板和95°的髁钢板有弥补外侧骨皮质的功能，但是(dànshì)使用这些钢板治疗更为复杂的股骨近端骨折的结果并不可靠。对反转子方向的骨折，髓内针优于动力髁螺钉。但我还不知道任何有关比较髓内真与股骨近端锁定钢板的研究。第五页，...
