2022年医学专题—肠外营养支持的合理应用(1).pptVIP免费

肠外营养(yíngyǎng)支持合理(hélǐ)应用的第一页，共五十三页。营养不良是临床普遍(pǔbiàn)问题国家(guójiā)病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA内科48USA内科3245USA普外科31UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050第二页，共五十三页。手术解决不了所有(suǒyǒu)问题第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。肠功能障碍需要(xūyào)营养支持第五页，共五十三页。器官(qìguān)功能障碍需要营养支持第六页，共五十三页。营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001肾功能衰竭(shuāijié)p=0.0001感染p=0.027褥疮p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养(yíngyǎng)支持能降低上述并发症的发病率和死亡率第七页，共五十三页。合理(hélǐ)：“全合一”AllInOne(AIO)低热卡（非蛋白热卡：20~25kcal/kg·d）双能源（脂肪乳：葡萄糖5:5优于2:8）合理选择脂肪(zhīfáng)乳剂热氮比使用谷氨酰胺第八页，共五十三页。全合一AllInOne第九页，共五十三页。单瓶输注的弊病(bìbìng)营养素利用率低易出现代谢(dàixiè)并发症﹦高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征…………病人耐受性差护理工作量大……第十页，共五十三页。单独(dāndú)输注氨基酸的缺陷能量供给不足(bùzú)，外源性氨基酸经糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害，加重肾脏负担第十一页，共五十三页。单独(dāndú)输注氨基酸的缺陷高氨血症﹦水解蛋白液含游离氨较高（目前少见）水解蛋白液含游离氨较高（目前少见）﹦氨基酸输入过快氨基酸输入过快﹦精氨酸不足精氨酸不足(bùzú)(bùzú)，将氨转成尿素受影响，将氨转成尿素受影响﹦严重肝病、重度营养不良、严重感染严重肝病、重度营养不良、严重感染渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎第十二页，共五十三页。单独(dāndú)输注葡萄糖的缺陷高血糖﹦葡萄糖输入过快葡萄糖输入过快﹦胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足﹦胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”﹦感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全低血糖﹦输入外源性葡...