肝衰竭(shuāijié)中国2012年版《肝衰竭诊治指南》解读及进展探讨宜昌市第一(dìyī)人民医院刘志清第一页，共四十一页。病因(bìngyīn)和发病机制2治疗4分类、诊断(zhěnduàn)和分期33定义31第二页，共四十一页。一、肝衰竭(shuāijié)的定义第三页，共四十一页。一、肝衰竭(shuāijié)的定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生(fāshēng)严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。第四页，共四十一页。一、肝衰竭(shuāijié)的定义syndrome症候群？综合征？在某些可能的疾病出现时，经常会同时出现的临床症状，此时医师可针对出现的其中一种现象，警觉可能一并出现的相关变化，然而实际的病原、确定诊断的疾病名称或相关生理变化可能无法确知在某种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候，且其症候群是较为固定的，可统一起来进行观察考虑到肝衰竭的实际情况(qíngkuàng)，即凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病(HE)、肝肾综合征、腹水等并非同时出现，用“症候群”较为妥当第五页，共四十一页。二、肝衰竭(shuāijié)的病因和发病机制第六页，共四十一页。肝衰竭(shuāijié)的病因病因非常复杂，不同地区之间存在很大差异在我国首要病因：肝炎病毒(主要是HBV)其次：药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)在欧美国家药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因酒精性肝损害(sǔnhài)常引起慢性或慢加急性肝衰竭儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病第七页，共四十一页。肝衰竭的病因(bìngyīn)变化2006版2012版一、近年来常见病因(bìngyīn)与少见病因(bìngyīn)或罕见病因(bìngyīn)发生了一定变化二、各国各地区病因有较大或一定区别第八页，共四十一页。肝衰竭(shuāijié)的发病机制新观点宿主因素病毒(bìngdú)因素毒素(dúsù)因素代谢因素宿主遗传背景在乙型肝炎重症化中重要性首次提出主要针对涉及乙型肝炎免疫反应通路的几个基因宿主免疫：以细胞毒性T淋巴细胞(CTL)为核心的细胞反应病毒对肝脏的直接作用：HBsAg、X蛋白HBV基因变异可引起细胞坏死枯否细胞功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环内毒素激活枯否细胞释放的化学介质引起肝坏死并且是其他肝毒物质(如CCI4和乙醇等)致肝坏死的辅助因素肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保证肝细胞营养胃肠道营养成分难以进出肝脏，造成消化不良...
