内科学第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第十六章肝性脑病主讲周毅第一页，共四十九页。课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：肝性脑病的临床表现、诊断依据(yījù)治疗方法熟悉：病因、病理变化、并发症第二页，共四十九页。教学重点难点重点：临床表现、确诊(quèzhěn)方法、治疗方案难点:临床表现、抢救方法教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学第三页，共四十九页。肝性脑病(HE)P463一.概述:◆肝性脑病定义:过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱(wěnluàn)为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。◆轻微肝性脑定义（过去称亚临床性肝性脑病）指有严重肝病尚无明显的肝性脑病的临床表现，而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常情况者,称为轻微肝性脑病.第四页，共四十九页。二.病因和发病(fābìng)机制(一)病因◆肝硬化◆重症肝炎◆暴发型肝功能衰竭◆原发性肝癌◆严重胆道感染◆妊娠期急性脂肪肝第五页，共四十九页。(二)诱因1．药物◆止痛、镇静、麻醉药的使用不当。◆由于肝脏是代谢和清除这些药物的器官，长期使用这些药物的肝病患者，往往在体内已有不同程度的药物蓄积，直接抑制(yìzhì)大脑功能活动。第六页，共四十九页。2.增加氨的产生、吸收及进入大脑◆蛋白食物摄入过多：◇一次大量进食蛋白食物，蛋白质被肠菌分解(fēnjiě)，产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质，可诱发肝性脑病。◆消化道出血：◇大量血液进入消化道，血中的蛋白质经肠道细菌作用下生成大量氨及其他毒性物质。◇另外，出血还可造成低血压、低血氧，可增强脑细胞对毒物的敏感性。第七页，共四十九页。◆感染：◇感染可造成缺氧(quēyǎn)ɡ和体温升高，全身各组织分解代谢增强，氨的产生增多。◇同时，由于脑组织的能量消耗增加，使脑对氨与其它毒性物质的敏感性增加。◆便秘：◇便秘使肠道内氨和其它含氮物质产生和吸收增加。◆低钾导致代谢性碱中毒：◇过度利尿或大量放腹水可造成低钾性碱中毒，使pH升高，有利于氨通过血脑屏障。第八页，共四十九页。3.低血容量,导致肾前性氮质血症,使血氨增加◆利尿(lìniào)◆腹泻◆呕吐◆出血◆大量放胸腹水第九页，共四十九页。4.门体分流:肠源性氨进入体循环◆手术：门腔分流术或类似的门体吻合术后的患者。◆肝脏(gānzàng)可将经门静脉转运来的肠源性毒性物质进行代谢并解毒.◆肝病时因门脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损...
