肝囊肿肝囊肿(nángzhǒng)(nángzhǒng)第一页，共三十一页。男，53岁，已婚，因“反复发作右上腹部胀痛不适2月余”，既往高血压病史5年，长期为监测血压及服用降压药。入科查体：血压120/70mmHg，生命体征平稳，心肺未见明显异常，全腹软，右上腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，肝肋缘下于右锁骨中线下方13cm、剑突下12cm可触及肿大，边缘钝，欠光滑，无触痛，无液波震颤，全腹未触及包块，肝区轻叩击(kòujī)痛，肠鸣音正常。第二页，共三十一页。入科后查血常规：白细胞6.1*109/L、NEU%83.95%、RBC4.31*1012/L、HGB136g/L、PLT109*109/L；肝肾(ɡānshèn)功：GLU7.39mmol/L；胸片示：右隔面抬高。凝血功能、术前免疫、心电图未见明显异常。第三页，共三十一页。第四页，共三十一页。1）目前诊断考虑哪些疾病(jíbìng)？2）鉴别诊断依据？3）还需要什么检查？4）治疗？预后如何？第五页，共三十一页。1)肝囊肿2)肝脓肿(nóngzhǒng)3)肝细胞癌4)肝包虫病5)胆管囊腺瘤第六页，共三十一页。肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性，后者又可分为先天遗传性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床(línchuánɡ)上多见的是先天性肝囊肿，它又可分为单发性和多发性，后者又称多囊肝，常伴多囊肾。第七页，共三十一页。肝囊肿生长多缓慢，小囊肿无任何症状，囊肿增大到一定程度，则可压迫邻近脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。体格检查：可触及右上腹肿块(zhǒnɡkuài)和肝肿大。肿块(zhǒnɡkuài)与肝相连，表面光滑，带囊性感，无明显压痛可随呼吸上下移动。多发性肝囊肿可能在肝表面触及多个囊性大小不等的结节。第八页，共三十一页。多无肝炎、肝硬化背景；AFP阴性，肝功能多正常，通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。增大(zēnɡdà)的囊肿压迫周围脏器出现症状包括上腹胀，痛，腹块，肝大，如合并感染则有发热，疼痛等炎症表现。CT：多表现均质的圆形或椭圆形低密度囊性病灶，可有极薄的囊壁结构。第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。由于(yóuyú)没有恶变潜能，如无临床症状无需要治疗。小的肝囊肿而无症状者，不需要特殊处理；大而又出现症状者，应予适当处理。常用的方法有：在B超引导下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶术”，而囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外叶巨大肝囊肿，可作肝叶或肝部分切除术。第十一页，共三十一页。第十二页，共三十...
