第三十九章阑尾炎参考教材(jiàocái)：人民卫生出版社外科学（第五版）主编：吴在德吉林大学(jílíndàxué)白求恩医学部第一临床学院孙党辉制作第一页，共二十三页。学习要求1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解(liǎojiě)特殊类型阑尾炎第二页，共二十三页。第一节解剖生理概要•解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔(pénqiāng)内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向大致有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位（如下图所示）第三页，共二十三页。本图显示5个指向，黑点所包围位置(wèizhi)模拟盲肠外侧位第四页，共二十三页。第一节解剖生理概要•阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，内含血管(xuèguǎn)、神经和淋巴管。血管(xuèguǎn)由阑尾动静脉组成：阑尾动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。第五页，共二十三页。第二节急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断(zhěnduàn)相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。第六页，共二十三页。（一）阑尾管腔的阻塞1.淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。2.粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。3.其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞4.盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症(yánzhèng)、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞（二）细菌感染：第...
