第24章利尿药及脱水(tuōshuǐ)药DiureticsandDehydrantAgents第一页，共二十八页。肾髓质、肾皮质(pízhì)、肾单位第二页，共二十八页。第一节利尿药作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗各种原因引起的水肿。按药物效能和作用部位分类：1.Highefficacydiuretics：作用髓袢升支粗段髓质部和皮质(pízhì)部，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼2.Moderateefficacydiuretics：作用于远曲小管近端，如噻嗪类、氯噻酮3.Lowefficacydiuretics：作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。第三页，共二十八页。一.利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础尿液生成的环节和利尿药的作用部位(一)肾小球滤过：蛋白质和红细胞以外的成分——原尿（180L，终尿1-2L）1.肾血流量；2.有效滤过压强心苷、氨茶碱、DA——增强心肌收缩力、扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率——原尿量增加，弱利尿3.滤过膜通透性:炎症，缺氧通透性改变,与利尿药关系不大第四页，共二十八页。（二）肾小管重吸收及分泌1.近曲小管：重吸收NaCl、glucose、aminoacid等40%，NaHCO385%，water60%（被动转运）Na+重吸收方式：Na+→H+exchanger（1：1）H++HCO3→H2CO3→H2O+CO2碳酸酐酶（Carbonicanhydrase，CA）H+的来源：H2CO3→H++HCO3-乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶影响(yǐngxiǎng)Na+—H+交换——利尿作用作用于近曲小管药物，作用弱。Cl-—baseexchanger第五页，共二十八页。2.髓袢降支细段：只重吸收水——高渗，waterchannel（aquaporin，AQP）3.髓袢升支粗段髓质部及皮质(pízhì)部重吸收Na+35%重吸收方式：Na+-K+-2Cl-cotransporter。第六页，共二十八页。尿液的稀释：髓袢升支粗段只通透NaCl，不通透水，小管液被稀释尿液的浓缩：重吸收的NaCl转运至髓质间质，形成高渗，尿液经集合管+ADH（antidiuretichormone）——大量水重吸收高效利尿药：抑制升支髓、皮质部NaCl重吸收，影响肾脏稀释、浓缩功能，利尿强大(qiángdà)排出大量近似于等渗的尿液——强大(qiángdà)利尿作用；loopdiuretcs促进NaCl、Mg2+、Ca2+排出。第七页，共二十八页。第八页，共二十八页。4.远曲小管远曲小管近端：经Na+-Cl-共同转运，重吸收NaCl10%，不通透水，小管液继续被稀释。中效利尿药：在此抑制NaCl重吸收，仅影响稀释功能。5.集合管重吸收NaCl2-5%重吸收方式(fāngshì)(1)Na+—H+交换(2)K+-Na+（受aldosterone调节）低效利尿药抑制K+-Na+交换，排钠保钾、利尿。第九页...
