昏迷昏迷(hūnmí)(hūnmí)病人的病因与病人的病因与处理处理连云港市中医院急诊(jízhěn)ICU张月战第一页，共五十四页。定义昏迷：是一种严重的意识障碍(zhàngài)，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。第二页，共五十四页。意识障碍的诊断程序1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。2，迅速准确地询问病史(bìnɡshǐ)：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史(bìnɡshǐ)等。3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。a,掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。b,重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。C,应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。第三页，共五十四页。4，必要的实验室检查：如血象、血生化(shēnɡhuà)、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。5，正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。6，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。诊治意识障碍或昏迷病人(bìngrén)必须要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。第六页，共五十四页。第七页，共五十四页。第八页，共五十四页。昏迷病人的体格检查昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身(quánshēn)的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如瞳孔对光反射、头眼反射、眼前庭反射、对疼痛刺激引起的运动反应性质及脑膜刺激征等。第九页，共五十四页。一般检查：体温高热提示感染性或炎症性疾病；体温过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑病变(bìngbiàn)）；体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、或镇静药和安眠药中毒。脉搏缓慢而有力提示颅内压增高；过缓（40次/分以下）可能有房室传导阻滞或心肌梗死；过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象；不齐提示心脏病；微弱无力可能为休克或内出血。第十页，共五十四页。呼吸深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律失常：a,潮式呼...
