急性心衰的诊治急性心衰的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)策略策略心内科周依蒙心内科周依蒙20102010－－88－－88第一页，共六十六页。第一页，共六十六页。(jíxìng)是继发于心功能异常的、急性发作的心衰综合症。可伴随或不伴随既往(jìwǎnɡ)心脏病史。包括急性左心功能不全、急性右心功能不全、收缩性心功能不全、舒张性心功能不全、心律失常或/和心脏前后负荷异常。第二页，共六十六页。第二页，共六十六页。(bìnglǐ)发病特点：1可以是心脏和心外因素发病2可以随着急性综合征缓解表现为一过性、可逆3可以引起永久性损害而导致慢性(mànxìng)心力衰竭。4AHF的发生可引起心排血量显著、急剧降低，从而导致组织灌注不足(A系统)、小循环急性淤血第三页，共六十六页。第三页，共六十六页。流入一个或两个心室的压力增加——后向性心衰机理：左室舒张压、左房压及肺静脉压升高；导致压力后向传导，最终导致右心室衰竭，肺动脉高压及全身静脉压升高，引起器官淤血(yūxuè)，又可导致心输出量减少，发生前向性心衰。第四页，共六十六页。第四页，共六十六页。(yǐnqǐ)可引起肾、脑、骨骼肌灌注不足的临床表现左心前向性急性心力衰竭临床特点：呼吸困难、心源性休克多种病因：ACS；急性心肌炎；急性瓣膜功能障碍；慢性瓣膜病；瓣膜病术后；细菌性心内膜炎；胸外伤；肺栓塞；心包(xīnbāo)填塞等。第五页，共六十六页。第五页，共六十六页。(zuǒxīn)(zuǒxīn)临床可表现为肺水肿的特点心外因素：严重高血压及心输出量状态神经症状急性损伤：AMI心肌缺血主动脉瓣或二尖瓣功能障碍左室壁瘤、心律失常右室后向性心衰（与急性右心衰竭纵使征,肺和右心功能不全有关）病因：慢性肺疾恶化；大面积肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能(gōngnéng)不全(外伤或感染)；先心病导致的右心衰;肾病综合征；终末期肝病；急性亚急性心包病；左心疾病发展为右心衰。第六页，共六十六页。第六页，共六十六页。(gòngtóng)是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要，不进行合理(hélǐ)治疗可引起死亡或慢性心衰。由于急性心肌梗死后发生心肌缺血、顿抑或冬眠引起的心功能不全经过治疗是可以恢复的。第七页，共六十六页。第七页，共六十六页。(xīnjī)是在较长时间心肌缺血后发生的心功能不全（可逆性）。顿抑心肌可保持收缩能力，并对收缩刺激有反应，血流恢复后仍可短期保持顿抑状态。发生功能不全的机制：氧化超负荷、Ca2+体内平衡的改变、收...
