急性冠脉综合征临床(línchuán)ɡ危险分层内蒙古自治区人民医院心内科卫生部心律失常(xīnlǜshīchán)ɡ介入诊疗培训基地高迎春主任医师博士培训导师第一页，共三十六页。危险(wēixiǎn)分层的意义•判断(pànduàn)预后，交代病情•选择合适的治疗场所•选择治疗手段第二页，共三十六页。冠状动脉血管(xuèguǎn)树解剖示意图第三页，共三十六页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)血管树解剖示意图第四页，共三十六页。急性(jíxìng)心肌梗死的死亡率05101520253035404550社区1999院内60年代院内再灌注前院内再灌注%第五页，共三十六页。心电图•做18导联心电图来评估其危险性•患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。•最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗塞临床预后无明显差别•AMI并LBBB死亡率明显增加•下壁心梗并胸导联ST段压低，或并右室梗死(ěnsǐ)ɡɡ，死亡和心衰的风险增加4倍•再灌注治疗后ST段回落速度和幅度均与预后有关第六页，共三十六页。心电图左主干病变：休克发生率77.8%直接证据前壁心梗并1.正后壁心肌梗死STV7-9抬高；2.心房(xīnfáng)梗死；3.下壁心肌梗死STII>STIII。间接证据STaVR、V1抬高>1mm,且STaVR>V1，STV4-6、STII、III、aVF下移高度提示左主干闭塞前壁心梗伴STaVR下移：累及下壁、右室，预后不良。NSTEMI伴STaVR抬高或下移，提示有严重的左主干、前降支或多支病变，预后差第七页，共三十六页。肌钙蛋白、肌酸激酶•血清心肌标记物对评估危险性可提供有价值的信息。•血清心肌标记物浓度与心肌坏死范围呈正相关。•肌钙蛋白水平(shuǐpíng)越高，预测的危险性越大。第八页，共三十六页。GRACE:In-HospitalMortality5.832.102468CK2xULNTroponin–CK2xULNTroponin+CK>2xULNTroponin–CK>2xULNTroponin+OddsRatio*p<0.05GoodmanSGetal.etal.JAmCollCardiolJAmCollCardiol2001;37(2SupplA):358A2001;37(2SupplA):358A..第九页，共三十六页。BNP•在FAST,GUSTOIV,FRISKII等大型临床研究均提示与ACS患者死亡独立(dúlì)显著相关•BNP升高程度与死亡率正相关，可能优于LVEF•目前尚不知BNP测定的时段和频度对预后判断的意义第十页，共三十六页。室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)•AMI12小时内发生的非持续性室速：不增加住院及1年内的死亡率。•加速性室性自主心律：不影响预后•“RonT”室早：占AMI前24小时内室早的2%，约1/3的室速和室颤由此触发。•晚发的非持续性室速：提示(t...
