透析中的急性(jíxìng)并发症威高血液净化中心杜恒良第一页，共四十九页。常见(chánɡjiàn)并发症透析中低血压透析器反应肌肉痛性痉挛心律失常恶心呕吐(ǒutù)溶血头痛空气栓塞胸痛与背痛发热皮肤瘙痒透析器破膜失衡综合症体外循环凝血第二页，共四十九页。透析中低血压•定义：是指透析过程中收缩压下降˃20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上(yǐshàng)，并有低血压的症状。•低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，低血压时会出现各种自觉症状使患者感到不适，并可造成透析不充分、超滤困难、诱发脑血管并发症及动静脉瘘闭塞等。第三页，共四十九页。病因(bìngyīn)•1、有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于干体重的脱水。•2、渗透压降低：溶质清除过快；透析液钠浓度过低。•3、血管调节功能：自主神经功能失调；透析前服用(fúyònɡ)降压药；组织缺氧。•4、透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液成分，主要有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐的影响；透析液温度，低温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。•5、营养不良及贫血。•6、心脏病变：心室肥厚及收缩或舒张功能不全；心包积液。•7、血管活性物质改变：血管舒张因子如一氧化氮（NO）升高。•8、不常见原因，如心包填塞。第四页，共四十九页。血液(xuèyè)透析时低血压的原因常见原因左心室肥厚、缺血性心脏病及其他导致舒张功血容量过度减少障碍超滤的波动心率升高功能障碍超滤率过高（治疗透析间期体重过度增长）β-受体阻滞剂的使用目标干体重设置过低尿毒症自主神经病变失血（如：消化道出血，围手术期出血）高领腹泻其他原因引起的增加心排出量功能障碍（由于血管收缩功能障碍老年、高血压、动脉粥样硬化、心肌钙化等）使用醋酸盐透析液非常见原因透析液温度偏高心包填塞食物消化（内脏血管扩张）心肌梗死组织缺血（腺苷介导，低红细胞比容加重）心律失常自主神经功能病变（如：糖尿病）败血症降压药的给予透析器反应第五页，共四十九页。（二）临床表现•患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。•（三）处理•1、如呼吸功能允许，置患者头低脚高位。•2、快速输入生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。•3、吸氧。•4、高糖、高渗盐水输注，尤其...
