呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure）王春娥第一页，共五十三页。.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理讲授目的(mùdì)和要求第二页，共五十三页。呼吸衰竭（respiratoryfailure）定义：各种原因引起(yǐnqǐ)的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起(yǐnqǐ)一系列的病理生理和相应临床表现的综合征。确诊的客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。要排除心内解剖分流和心衰引起的低氧血症。第三页，共五十三页。呼吸(hūxī)中枢神经(shénjīng)传导呼吸肌、胸廓(xiōngkuò)肺泡、呼吸膜呼吸运动气体交换通畅的呼吸道第四页，共五十三页。分类(fēnlèi)•第五页，共五十三页。病因•（一）气道阻塞性病变：气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物→通气不足，气体分布不均匀→PaO2↓PaCO2↑。如COPD、哮喘第六页，共五十三页。（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acuterespiratorydistresssyndrome）→肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调→PaO2↓（或+PaCO2↑）（三）肺血管(xuèguǎn)疾病肺血管栓塞，肺血管炎，→肺动静脉样分流→PaO2↓第七页，共五十三页。（四）胸廓与胸膜病变：气胸、胸腔积液、外伤→通气减少(jiǎnshǎo)→PaO2↓PaCO2↑（五）神经肌肉疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等→呼吸中枢抑制、呼吸动力下降→通气不足→PaO2↓PaCO2↑第八页，共五十三页。三、发病机制和病理(bìnglǐ)生理第九页，共五十三页。1、通气不足，常产生(chǎnshēng)II型呼衰PACO2=0.863×VCO2/VA正常人肺泡通气量4L/分第十页，共五十三页。肺泡(fèipào)通气量(L/min)PaCO2PaO2第十一页，共五十三页。2、弥散障碍，常产生I型呼衰正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度(hòudù)、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等CO2弥散速度为O2的21倍第十二页，共五十三页。气体(qìtǐ)的弥散量取决于气体(qìtǐ)的弥散量取决于肺泡(fèipào)膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间弥散速度∞气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积弥散膜厚度第十三页，共五十三页。第十四页，共五十三页。维持(wéichí)正常气体（O2、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)必...
