不明(bùmínɡ)原因肺炎诊治标准及诊疗规范邵阳市中医医院脾胃(píwèi)肺病科黄瑛第第第第第第第第第第内容不明(bùmínɡ)原因肺炎的概念不明原因肺炎的鉴别诊断不明原因肺炎的诊断标准不明原因肺炎的处理原则第第第第第第第第第第不明原因肺炎的概念第第第第第第第第第第不明原因肺炎的定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类(fēnlèi)计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。第第第第第第第第第第聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上(yǐshàng)的不明原因肺炎病例第第第第第第第第第第有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制(kòngzhì)专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制(kòngzhì)专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。第第第第第第第第第第目的加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范(guīfàn)管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。第第第第第第第第第第不明原因肺炎UnexplainedPneumoniaUP不明原因肺炎不等于传染病认识(rènshi)“UP”必须先认识(rènshi)普通肺炎第第第第第第第第第第社区获得性肺炎（CAP）社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染(gǎnrǎn)性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染(gǎnrǎn)而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第第第第第第第第第第CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；2.发热或者体温不升；3.肺实变体征和/或湿性罗音；4.外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔(xiōngqiāng)积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。第第第第第第第第第第包括UP在内的社区感染特点半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得(huòdé)性肺炎病原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；...
