(fùnǚ)本章主要(zhǔyào)学习以下内容：1．妊娠期妇女生理特点及用药原则2．小儿用药3．老年人用药4．肝、肾、心等脏器病变对药物治疗的影响第一页，共二十一页。特殊人群和特殊病理特殊人群和特殊病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)状态下的药物治疗状态下的药物治疗重点、难点辅导重点、难点辅导学习目标(mùbiāo)：1．掌握FDA（美国食品和药物管理局）妊娠用药分类表2．掌握肝、肾患者临床用药原则3、熟悉易使老年人产生严重不良反应的药物4、了解小儿生理特点及其对药物作用的影响第二页，共二十一页。(fùnǚ)一、妊娠期生理变化和药动学特点（一）药物在妊娠母体内变化1、药物吸收：经胃肠道吸收减慢；经呼吸道吸收加快。2、药物分布：游离药物增多、药效增强；亲脂性药物的分布容积增大。3、药物消除：药物代谢加快；肾脏清除增快。（二）药物在胎儿体内变化（见下图）1、药物吸收：经脐静脉转运；经羊膜进入羊水。2、药物分布：肝、脑药物分布较多；胎儿血浆蛋白含量低，组织药物浓度较高。3、药物消除：肝脏的解毒能力差；肾脏排泄药物功能(gōngnéng)极差；经胎盘返回母体消除。第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。二、妊娠期药物(yàowù)对胎儿的影响1．在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠前三个月，尤其是妊娠前8周,药物使用不当,容易引起畸形。从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害P96：药物对胎儿主要危害乙醇生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变四环素损害胎儿骨骼、牙齿，多种先天缺陷烷化剂（环磷酰胺、白消安、氮芥等）多发畸形，生长迟缓一氧化碳脑萎缩，智力低下苯妥英颜面畸形，发育迟缓，智力低下卡马西平中枢神经缺陷增加第五页，共二十一页。1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估(pínɡɡū)，分别用ABCDX5个字母分为5类，每类含义如下A类已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类B类动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。C类对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。D类对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。X类已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。目前(...
