疼痛(téngtòng)的评估•不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C）•对除脑外伤外的ICU患者、若运动(yùndòng)功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠地疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）——2012美国IPAD指南第一页，共三十三页。疼痛(téngtòng)量表BehaviorPainScale.（BPS）分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted呼吸机的顺应性1耐受良好2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机第二页，共三十三页。疼痛(téngtòng)的评估重症疼痛(téngtòng)观察工具（CPOT）面部表情身体(shēntǐ)动作呼吸机依从性肌肉紧张度每项指标评分范围:0-2分0分：完全没有疼痛2分：极度疼痛第三页，共三十三页。镇痛(zhèntònɡ)的实施•成年ICU患者(huànzhě)接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛（+2C）•推荐静脉（IV）阿片类药物（opioids)作为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物（+1C）——2012美国IPAD指南目标目标--病人病人(bìngrén)(bìngrén)舒适无痛舒适无痛第四页，共三十三页。镇痛(zhèntònɡ)的实施一、非药物治疗措施•柔和的光线•较低的声音•音乐疗法•使患者能感知并掌控(zhǎnɡkònɡ)时间•医护人员安抚的言语、适当的触摸第五页，共三十三页。镇痛(zhèntònɡ)的实施二、药物预镇痛•1.阿片类（一线用药）：持续输注为佳（+1C）•2.非阿片类中枢性：曲马多50~100mgiv/im•3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min•4.对乙酰氨基酚<4g/天：有饮酒史或营养不良<2g/天•5.局麻(júmá)药物：硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因——2012美国IPAD指南第六页，共三十三页。镇痛(zhèntònɡ)的实施吗啡(mafēi)2~5mgiv,5~10mgim芬太尼25~100ug，iv/im或持续输注哌替啶（度冷丁）50mgiv/im，06年指南：不推荐重复使用我科经验：芬太尼持续输注[较多文献：0.1~0.4ug/(kg*h)]，多与咪达唑仑联用（常用方法：芬太尼0.1~0.3mg+咪达唑仑30mg+NS或5%GS至30ml，1~6ml/h第七页，共三十三页。镇痛(zhèntònɡ)的实施舒芬太尼：镇痛效果(xiàoguǒ)...
