糖尿病与妊娠(rènshēn)第一页，共二十七页。妊娠(rènshēn)糖尿病的定义妊娠糖尿病母体、胎儿的影响妊娠前处理妊娠期处理临产及分娩后处理第二页，共二十七页。妊娠DM：妊娠后半期，BC储备(chǔbèi)功能不足以平衡胎盘激素引起的IR所致。后果严重，死胎、巨大儿、产伤风险增加妊娠前糖尿病：第三页，共二十七页。在胚胎发育和器官形成期，因代谢紊乱(wěnluàn)引起的自然流产和胎儿先天畸形的危险增加，伴有合并症的DM者，妊娠后期的胎盘血管病变对血流中氧和营养物质的供应会有不良影响。第四页，共二十七页。有受孕愿望，极少数有禁忌症。母体(mǔtǐ)、胎儿都有风险。伴发合并症：DR、DN、神经病变、非感知的低血糖、高血压、高胆固醇危险因素：年龄、肥胖、不良生活习惯、吸烟、血糖控制不良。第五页，共二十七页。White分级:血糖控制良好：可以受孕A单纯饮食控制血糖良好B起病年龄＞20岁，病程＜10年Cage10－19岁，或病程10－19年Dage＜10岁，或≥20年或背景性DR、高BP（无先兆子痫(zǐxián)）R增殖性DR，玻璃体出血FDN，尿Pro＞500ng/DlR+FH存在动脉硬化、心脏病的证据T肾移植者第六页，共二十七页。在A级以下，需胰岛素治疗。R、F、RF、H和T不考虑起病年龄和病程，但通常病程较长，出现一种合并症即升至下一个(yīɡè)级别第七页，共二十七页。围新生儿死亡率占全部死亡率的15％；DM母亲分娩的围新生儿死亡率3％（普通人群1.5％），50％由于先天(xiāntiān)畸形所致，是新生儿死亡率过高的主要原因。最新报告：DM母亲婴儿畸形5－9％（最常发生在妊娠第7周前），普通人群2％。多发性畸形提示：“打击”发生在胎儿发育开始前4周的胚胎形成期与器官形成期（4－5W以后）。胚胎形成期发生的异常更严重，而且发生自然流产的危险增加。第八页，共二十七页。妊娠糖尿病的定义妊娠糖尿病母体、胎儿(tāiér)的影响妊娠前处理妊娠期处理临产及分娩后处理第九页，共二十七页。因此，必须从妊娠前开始，并在妊娠后7周内始终控制好血糖，以降低(jiàngdī)畸形发生危险。临床数据：最高DM母亲分娩5个婴儿有3个畸形。15例DM分娩19个死婴HbA1c≤8.5％畸形3.49％HbA1c＞8.5％畸形22.49%自然流产率高第十页，共二十七页。尾部退化(tuìhuà)3周脊柱裂、脑积水4周无脑4周心脏异常5－6周肛门直肠闭锁6周肾脏异常5周内脏反位4周第十一页，共二十七页。受孕(...
