[ppt]中山医讲心力衰竭义-独家珍藏(1).pptxVIP免费

心力衰竭中山大学附属第一医院心内科吴杏第一页，共三十七页。定义第二页，共三十七页。病因1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏1、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流第三页，共三十七页。诱因感染心律失常心脏负荷加重情绪冲动、精神紧张、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢第四页，共三十七页。病理生理1、Frank-Starling定律：心功能曲线第五页，共三十七页。病理生理2、心肌肥厚3、神经体液的代偿交感神经兴奋性增强肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS)心钠素〔ANF〕血管加压素缓激肽第六页，共三十七页。病理生理1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构第七页，共三十七页。心力衰竭的类型左心衰、右心衰、全心衰急性、慢性收缩性、舒张性第八页，共三十七页。心力衰竭的分级第九页，共三十七页。依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无病症NYHAⅡ：在中度活动可引起病症，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起病症，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有病症第十页，共三十七页。慢性心力衰竭临床表现第十一页，共三十七页。二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律第十二页，共三十七页。右心衰竭临床表现第十三页，共三十七页。实验室检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。实验室检查第十六页，共三十七页。诊断与鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化第十七页，共三十七页。治疗第十八页，共三十七页。治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果降低死亡率（缺血性心脏病和原发性扩张型心肌病）对死亡率无影响增加死亡率NitratesandhydralazineACEinhibitorsCarvedilolBisoprolol(CIBISII)Metoprolol(MERIT-HF)PrazosineDigoxinAmlodipine(PRAISEII)Felodipine(V-HeFTIII)MilrinoneAmrinoneVesnarinoneDobutamineEnoximoneIbopamineProstaglandinderivativesFlosequinanXamoterolNifedipineMoxonidine第十九页，共三十七页。二、治疗方法第二十页，共三十七页。治疗方法第二十一页，共三十七页。治疗方法第二十二页，共三十七页。心力衰竭的现代治疗改善病症利尿剂地高率ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂受体阻滞剂提高生存率...