急性心肌梗死ESC2017—STEMI诊断(zhěnduàn)与治疗指南心内科史二凯2018.03.09第一页，共四十一页。定义(dìngyì)•急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤(sǔnshāng)的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。胸疼！第二页，共四十一页。斑块破裂、血栓形成并扩展(kuòzhǎn)进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓(xuèshuān)不稳定性动脉(dòngmài)粥样硬化斑块外膜发病机制第三页，共四十一页。破裂(pòliè)的斑块第四页，共四十一页。诊断(zhěnduàn)标准2007年ESC等4个学会发布心肌梗死的全球统一定义1.心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过正常(zhèngcháng)上限,至少伴有下述情况之一:(1)心肌缺血症状;(2)ST段改变提示心肌缺血。(3)病理性Q波形成;(4)影像学提示新发的心肌活力丧失或局部室壁运动异常2.病理发现急性心肌梗死。老标准：胸痛、心电图心肌缺血、心肌酶升高(shēnāo)ɡɡ满足任何两个可诊断ＡＭＩ第五页，共四十一页。ESC2017•首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图）•以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动脉急性(jíxìng)闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（V3R和V4R）观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样，V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末T波高耸时（等同于ST段抬高），V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。•推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时，可行急诊影像学检查，从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。第六页，共四十一页。临床(línchuánɡ)分型MI分为如下5型:•1型:与缺血相关的自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块侵蚀、破裂、夹层等相关。•2型:继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧减少所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。•3型:猝死型MI。•4型:PCI相关MI。4a型：伴发于PCI的MI；4b型：伴发于支架(zhījià)血栓形成的MI。•5型:CABG相...
