肺复张及评估肺复张及评估(pínɡɡū)(pínɡɡū)郑州大学第一附属(fùshǔ)医院孙荣青第一页，共六十一页。肺复张的定义肺复张的方法肺复张后PEEP的应用(yìngyòng)肺泡完全复张的临床标准肺复张的适应对象肺复张的频率肺复张的副作用第二页，共六十一页。是在可接受(jiēshòu)的气道峰值压范围内，间歇性的给予较高的复张压，以期促使塌陷的肺泡复张，进而改善氧合。第三页，共六十一页。正常(zhèngcháng)潮气量通气也能使肺组织复张;但是,大部分肺组织可能仍未充分复张•在有限的吸气时间内•在目标气道峰压水平由于塌陷肺泡表面液体的粘滞性这些肺单位较高的表面张力间质组织的限制塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能复张第四页，共六十一页。第五页，共六十一页。~40SECONDS第六页，共六十一页。控制性肺膨胀（SI）压力控制法PEEP递增法改良(gǎiliáng)叹气法高频振荡通气（HFOV）俯卧位。。。第七页，共六十一页。对于(duìyú)VILI模型PCV是最佳的RM方法其他模型结果相似LimCM,AdamsAB,SimonsonDA,DriesDJ,BroccardAF,HotchkissJR,MariniJJ.Intercomparisonofrecruitmentmaneuverefficacyinthreemodelsofacutelunginjury.CritCareMed2004;32:2371-2377第八页，共六十一页。恒压通气方式吸气压力30～45cmH2O持续时间20～50S吸气开始时，给予足够压力，并持续足够的时间，使塌陷肺泡充分开放，同时使时间常数不同的肺泡达到平衡。塌陷肺泡复张后，在相当时间内(4h)能够继续维持复张状态。优点：显著(xiǎnzhù)增加肺容积，改善肺顺应性，防止呼吸机相关性肺损伤的发生，而且氧合改善也能维持较长时间。控制性肺膨胀是当前最常用的肺复张方法缺点：对血流动力学干扰较大第九页，共六十一页。1.持续正压通气(tōngqì)（CPAP）模式:PS0,PEEP30-40cmH2O,20-50s2.双水平气道正压通气（BIPAP）模式:Ph/PLPh(30-40cmH2O),20-50s3.吸气保持:将吸气保持键按住，持续20-50s第十页，共六十一页。050100150200250baseline15min1hr4hrs6hrsPaO2/FiO2ARDSpARDSexpTugrulS,AkinciO,OzcanPE,Ince,S,EsenF,TelciL,AkpirK,CakarN.Effectsofsustainedinflationandpostinflationpositiveendexpiratorypressureinacuterespiratorydistresssyndrome:Focusingonpulmonaryandextrapulmonaryforms.CritCareMed2003;31:738-744SustainedInflation:45cmH2Ox30s第十一页，共六十一页。0100200300400baselinepre-RM2minpos...
