困难性腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术体会攸县中医院易毅第一页，共二十五页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除发展简史1987年3月，法国里昂的philipemouret首次运用电视腹腔镜胆囊切除成功(chénggōng)1990年8月，香港召开的12届国际肝胆胰学术会上，美国Befrci的LC信息首次传入我国1991年1月，香港中文大学威尔士亲王医院的钟尚志医师在广州作了首例LC表演第二页，共二十五页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除发展简史1991年2月19日，我国云南曲靖第二人民医院的荀祖武医师(yīshī)和他的同事于自行完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除手术第三页，共二十五页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除初期状况发展初级阶段，由于(yóuyú)无经验，死亡率和并发症高于开腹手术第四页，共二十五页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术的优点手术创伤小脏器功能干扰轻病人痛苦小住院时间(shíjiān)短切口美观第五页，共二十五页。腹腔镜胆囊切除(qiēchú)外科现状•随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的日益普及(pǔjí)，器械不断更新，手术操作水平不断提高，其应用范围也得到了极大拓展，许多过去认为相对禁忌症或禁忌症的困难性胆囊切除术得以成功施行LC。第六页，共二十五页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)手术的相对禁忌症结石性胆囊炎急性发作期慢性萎缩性结石性胆囊炎继发性胆总管结石有上腹部手术(shǒushù)史体态肥胖腹外疝第七页，共二十五页。腹腔镜胆囊手术(shǒushù)的绝对禁忌症1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎。4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊>4.5×1.5CM，壁厚>0.5CM（B型超声测量）。12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。13.重要器官(qìguān)功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。15.膈疝。第八页，共二十五页。困难性胆囊(dǎnnáng)切除术的定义•困难性LC尚无统一定义，泛指患者的病变给手术带来的困难与危险。多指胆囊周围或胆囊三角区粘连致密，解剖困难，胆囊颈部(jǐnɡbù)结石或胆囊化脓坏疽，胆囊萎缩，有上腹部手术史等腹腔严重情况下实施LC。第九页，共二十五页。病例(bìnglì)•患者，男，65岁，因右上腹部疼痛5天入院。入院体温39.2°C脉搏(màibó)110次/分，右上腹部饱满，右上腹部肌紧张，...
