骨骼肌松弛骨骼肌松弛(sōnchí)ɡ(sōnchí)ɡ药药(skeletalmuscularrelaxants)(skeletalmuscularrelaxants)第一页，共四十六页。定义(definition)•作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去(shīqù)收缩能力而松弛的一类药物。第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。ACh－N2受体复合物((二二))神经－肌肉神经－肌肉(jīròu)(jīròu)接头兴奋传递过程接头兴奋传递过程神经(shénjīng)冲动→接头前膜：前膜释放(shìfàng)ACh终板膜：PNa＋↑：PK＋↑终板膜局部去极化(终板电位：EPP)总和并扩布Ca2＋入前膜内PCa2＋↑为主突触间隙邻近肌细胞膜终板膜达阈电位(化学门控性通道)(电压门控性通道)AP第四页，共四十六页。去极化型肌松药(depolarizingmuscularrelaxants)第五页，共四十六页。作用机制(Pharmacology)•药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似(xiānɡsì)的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。第六页，共四十六页。琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)[药理作用](Pharmacology)•肌松作用•作用快、短，易于控制。静脉注射(jìnɡmàizhùshè)10~30mg琥珀胆碱后，1min出现作用，2min达高峰，5min作用消失。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。[不良反应](sideeffects)•肌束颤动，肌肉痛•血清钾一过性升高，严重者可导致心律失常第七页，共四十六页。非去极化型肌松药(竞争(jìngzhēng)型肌松药nondepolarizing/competitivemuscularrelaxants)第八页，共四十六页。作用机制(Pharmacology)•本类药物与Ach竞争神经肌肉接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。•特点：抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢(dàixiè)不受AchE的影响。第九页，共四十六页。常用非去极化肌松药•泮库溴铵：长效约2h，起效慢，组胺释放弱，抗迷走神经作用，HR加快。高血压、缺血性心脏病、心动过速、肝肾功能不良者慎用。•维库溴铵：强效，中等作用时间。无神经节阻滞、组胺释放和抗迷走作用。主要在肝脏代谢。•阿曲库铵：中效，组胺释放，可引起皮疹、心动过速、低血压，甚至哮喘发作。不适用于过敏体质及哮患者。在体内(tǐnèi)可通过Hoffman消除自行分解，适用于肝肾功能不良者。第十页，共四十六页。注意事项(attention)•严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼及颅内压升高者禁用琥珀胆碱；•哮喘(xiàochuǎn)及过敏...
