rPharmaceuticals感染感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)与抗生素的选择与抗生素的选择－－福建医大附一院福建医大附一院陈美云陈美云第一页，共六十八页。第一页，共六十八页。rPharmaceuticals抗生素时代感染仍是人类健康抗生素时代感染仍是人类健康(jiànkāng)(jiànkāng)的主要“杀的主要“杀手”手”抗生素时代感染仍是人类健康抗生素时代感染仍是人类健康(jiànkāng)(jiànkāng)的主要“杀的主要“杀手”手”世界人口(rénkǒu)死因（1998年）感染性疾病：25％(1330万/5390万）第二页，共六十八页。第二页，共六十八页。01/26/253rPharmaceuticals抗生素临床应用(yìngyòng)广泛•在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位•药费计，抗生素在国内处于(chǔyú)首位•目前上海市抗感染药消费占全部药费35%•全国医药品商业50个销售额领先药品中，前10位中有9种为抗感染药物•我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％•城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%第三页，共六十八页。第三页，共六十八页。01/26/254rPharmaceuticals85家医院抗菌药物使用率调查(diàochá)使用率%二联%三联%按药敏%79311014(67~80)(21~50)(5~21)(4~35)1995年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）我国抗菌药物应用(yìngyòng)现状医院住院病人抗生素应用情况第四页，共六十八页。第四页，共六十八页。01/26/255rPharmaceuticals促使医生(yīshēng)过度使用广谱抗生素的原因•在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到充分(chōngfèn)训练•经验性用药难以选择合适抗生素•微生物学检查结果未被有效利用•惧怕成为诉讼对象•其它第五页，共六十八页。第五页，共六十八页。01/26/256rPharmaceuticals感染(gǎnrǎn)的复杂性感染(gǎnrǎn)的复杂性•不同区域感染病原(bìngyuán)不同•同一病原在不同病区耐药性不同•同一病原含多种耐药机制第六页，共六十八页。第六页，共六十八页。01/26/257rPharmaceuticals一、细菌(xìjūn)耐药——全球性难题•随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题也日益严重，目前已成为全球性关注的问题。耐药菌可引起医院感染或社区感染。•*1920——1960年G+菌葡萄球菌、链球菌•*1960——1970年G-菌铜绿假单胞菌•*70年代末——今G+、G-菌•MRSA耐甲氧西林葡萄球菌•VRE耐万古霉素肠球菌•PRSP耐青霉素肺炎(fèiyán)链球菌•ESBLs超广谱β-内酰胺酶（G-）•IB诱导性β-内酰胺酶（G-）第七页，共六十八页。第七...
