抗凝药及抗血小板药抗凝药及抗血小板药第一页，共三十三页。(òhé)第二页，共三十三页。抗凝药第三页，共三十三页。华法林第四页，共三十三页。华法林通过抑制华法林通过抑制(yìzhì)(yìzhì)维生维生素素KK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化达到抗凝的目Ⅸ、Ⅹ的活化达到抗凝的目的的除此之外香豆素类药物尚能抑除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素制抗凝蛋白调制素CC和和SS的羧的羧化作用。化作用。第五页，共三十三页。(yàowù)INR2INR2.0.0～～3.03.0，目，目标值标值2525预防静脉血栓形成；治疗预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞；生物瓣换瓣；预防体循环栓塞；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预防体循环栓急性心肌梗死（预防体循环栓塞）；瓣膜病房颤塞）；瓣膜病房颤第六页，共三十三页。(àià)R型和S型的消旋体混合物，S型抗凝作用是R型的5倍胃肠道吸收快，进食对吸收无影响(yǐngxiǎng)，生物利用度达100%口服后抗凝作用起始时间36-72h，半衰期为36-42h，抗凝的最大效应时间为72~96h经肝脏P450酶系代谢，大部分经肾脏排泄，蛋白结合率98-99%第七页，共三十三页。(òfǎ)华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建议为3mg，维持INR2.0-3.0的平均维持剂量一般为3.45mg,每天一次口服.对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。不推荐使用(shǐyòng)初始冲击量，否则可能使蛋白C活性下降，造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d第八页，共三十三页。(jìlià)用药第3天测定INR：若INR<1.5，应增加0.5mg/d；若INR>1.5，可暂不增加剂量，7天后再测定INR若INR与基础水平比较变化不大，可增加1mg/d。剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5-1mg/d。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况(qíngkuàng)，只要INR不超过3.5-4.0，可以暂时不调整剂量，3-7天再查INR。第九页，共三十三页。监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间(PT)监测频率：第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗(zhìliáo)的目标范围），每4周查一次INR。第十页，共三十三页。作用机制作用机制存在相互作用的药物存在相互作用的药物减少华法林的清除减少华法林的清除普罗帕酮、咪康唑...
