妊娠(rènshēn)合并糖尿病温州市人民(rénmín)医院温州市妇幼保健院周晓飞第一页，共四十一页。目的与要求（一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断（二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响（三）了解(liǎojiě)妊娠合并糖尿病的分期第二页，共四十一页。•糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠•妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含(bāohán)了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的个独立类型第三页，共四十一页。•妊娠早中期，孕妇血糖(xuètáng)随妊娠进展而降低，空腹血糖(xuètáng)约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加部分孕妇肾脏排糖量增加雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用第四页，共四十一页。•妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低(jiàngdī)，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。第五页，共四十一页。使原有糖尿病加重或出现(chūxiàn)GDM孕早期空腹血糖较低，易低血糖随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒第六页，共四十一页。•对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒再次(zàicì)妊娠复发率高，17-63%将发展为2型糖尿病第七页，共四十一页。•对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产(liúchǎn)和早产胎儿畸形第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。•对新生儿的影响(yǐngxiǎng)新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖第十页，共四十一页。一、病史：糖尿病高危因素(yīnsù)糖尿病家族史年龄>30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史、死胎、死产足月新生儿呼吸窘迫综合征史胎儿畸形史第十一页，共四十一页。二、临床表现I.三多症状（多饮、多食、多尿）II.外阴阴道假丝酵母菌感染反复(fǎnfù)III.孕妇体重>90kgIV.并发羊水过多或巨大儿第十二页，共四十一页。三、实验室检查I.尿糖测定II.空腹血糖(xuètáng)测定III.糖筛查实验IV.OGTT第十三页，共四十一页。两次或两次以上(yǐshàng)空腹血糖≥5.8mmol/l第十四页，共四十一页。•所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。•具...
