心脏(xīnzàng)除颤、复律与起搏重庆(zhònɡqìnɡ)医科大学附属二院麻醉科第一页，共二十四页。一、心脏除颤心室纤颤（ventricularfibrillationVF）心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血而致循环停顿——心跳骤停的一种类型处理心肺(xīnfèi)脑复苏(CPCR)除颤(defibrilltion)第二页，共二十四页。（一）、心脏(xīnzàng)除颤的原理及除颤器室颤发生机制异位起搏点自律性增高，引起去极化不协调，心室呈蠕动状态细颤粗颤心肌张力弱强蠕动幅度(fúdù)小大心电图不规则小波幅度高大第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。室颤治疗首选电击除颤除颤原理适当电压适当电流短时间全部心肌纤维在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律被消除，然后(ránhòu)窦房结重新传下冲动以恢复正常心律第六页，共二十四页。（二）、心脏(xīnzàng)除颤的方法和注意事项胸外电除颤原则心电图监测下突发的室颤或室速（VT）应在30秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸外按压(ànyā)至少2分钟，同时静注肾上腺素使细变为粗颤、静注NaHCO3以调整PH。第七页，共二十四页。胸外电(wàidiàn)除颤步骤•打开除颤器电源•按3J/Kg电能充电至所需读数•电击板涂满导电胶•电击板位置右胸上部锁骨下胸壁左乳头(rǔtóu)外侧心尖区•确定心电图诊断，清除病人四周•人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺复苏•1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次除颤和用药第八页，共二十四页。胸外电(wàidiàn)除颤电能成人首次(shǒucì)200J第二次300J第三次360J小儿1~2J/Kg第九页，共二十四页。胸内电除颤步骤(bùzhòu)•切开心包(xīnbāo)，直接暴露心脏•使细颤变为粗颤CPR肾上腺素•除颤器的准备同胸外除颤•电击板位置心脏两侧或前后并夹紧•电能成人10~40J，小儿5~20J第十页，共二十四页。电除颤注意事项•尽可能降低胸壁的电阻抗性能优良(yōuliáng)的导电胶适当用力紧压电击板在胸壁上（10kg/电极）呼气末放电除颤第十一页，共二十四页。电除颤注意事项•除颤不成功者，不应盲目反复除颤室颤时间长短心肌缺血缺氧的程度内环境紊乱存在顽固的异位兴奋灶手术造成的血流动力学障碍心脏(xīnzàng)大小和体重第十二页，共二十四页。二、心脏(xīnzàng)电复律(cardioversion)心脏电复律用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。作用机制同心脏除颤。心脏电复律器同步(tóngbù)放电功能，R波触发放电第十三页，共二...
