原发性脑出血老年(lǎonián)科主任医师莫国毅2016-05-24-24第一页，共四十页。教学(jiāoxué)目的1、熟悉(shúxī)原发性脑出血病因。2、了解原发性脑出血发病机制及病理3、掌握原发性脑出血临床表现4、掌握原发性脑出血治疗原则第二页，共四十页。脑出血定义(dìngyì)脑出血定义：是指原发性非外伤性脑实质(shízhì)内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60-80）/10万人，急性期病死率为30%~40%，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。第三页，共四十页。病因(bìngyīn)临床上可分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性或自发性脑出血。今天主要讨论局灶性原发性脑内出血，它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变，当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。其他(qítā)的病因还有脑动静脉畸形破裂，淀粉样血管病，系统性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。第四页，共四十页。高血压脑出血常见于下列部位：高血压脑出血常见于下列部位：⑴外囊—壳核(35％～50％)；⑵内囊—丘脑(10％～15％)；⑶桥脑中央(10％～15％)；⑷小脑(10％～30％)；⑸皮层(pícéng)下白质（少数），例如在额叶、颞叶及枕叶的极区。第五页，共四十页。脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由大脑中动脉(dòngmài)及大脑前动脉(dòngmài)的深部穿透支供应，这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压有密切联系。此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏死性血管变性引发出血。第六页，共四十页。发病(fābìng)机制脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无外弹力层。长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死(huàisǐ)，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。第七页，共四十页。病理(bìnglǐ)脑出血的常见部位是壳核，占全部脑出血的30%~50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。不同病因的脑出血，出血方式不同。高血压病、脑淀粉样血管病（CAA）、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等...
