如何提高透析病人的生存质量第一页，共一百零三页。慢性肾衰竭的患病率及死亡率根据1999年全国透析移植资料不完全统计推算，我国终末期肾衰竭的患病率为0.15～0.2%目前全国大约有近500万人在接受MD治疗1979年美国的透析死亡率是23.4％，同期日本的死亡率是8.8％，欧洲是9.79%我国较好的血液净化中心，病人1年和5年死亡率分别是22.5%和48%，平均35.25%就我国整体而言，存活率远远低于国外平均水平，并且生活质量较差，有的只能维持生命第二页，共一百零三页。影响透析病人生存质量的因素目前国内几乎全部是进口透析设备，与国外无明显差异，所以设备不是影响病人存活率和生存质量的主要因素影响MD病人存活率和生存质量的重要因素有：透析充分性、营养状态、透析用水、透析相关并发症以及透析中心的综合管理水平然而许多透析工作者对此缺乏足够认识第三页，共一百零三页。透析充分性透析充分性与并发症发生率和死亡率明显相关，许多证据显示——透析充分的患者其死亡率明显下降透析充分性取决于透析剂量透析剂量=透析时间×透析效率临床最容易调整的是透析时间来自EDTA资料说明，透析＜12h/W者死亡率明显高于透析12h/W以上的患者第四页，共一百零三页。透析充分性有资料显示每周透析3×3.5h的患者死亡危险是3×4h的两倍我国透析患者存在的问题是：病情稍有改善就要求减少透析次数，也有因经济因素被迫减少透析者，如此导致长期透析不充分而影响生存质量，死亡率明显增加要保证透析充分性，提高透析患者生存质量，必须保证透析时间，透析时间不能小于每周12小时第五页，共一百零三页。透析充分性透析效率由透析器面积、透析器性能参数、透析液流量和血液流量所决定透析器面积是透析效率的根底透析器性能参数决定了溶质的去除率，是透析效率的重要因素透析器的溶质去除率和超滤率随血液流量和透析液流量的提高而增加理想的透析方案：使用大面积高通透性透析器，血液流速250～300mL／min，不允许低于200mL／min第六页，共一百零三页。透析充分性近年来高通量透析广泛使用，用超滤系数＞14ml/h.mmHg或更大的透析器或血滤器行常规透析，使中大分子溶质去除增加，溶质转运方式也从单纯弥散转变为弥散＋对流和吸附，研究显示能够改善食欲、免疫功能及营养状态高通量血液透析是一种比较好的血液净化技术在强调溶质去除的同时，容量去除也十分关键，准确确定干体重并及时调整，防止水潴留是透析充分性的重要...
