孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一.pptxVIP免费

2004年11月3日下午研究生内科学新理论、新技术第一页，共一百零三页。2•ATPl(AdultTreatmentPanel〕(1988)•改善胆固醇测定的建议(1990)•降低人群血胆固醇的策略(1990)•儿童和成人的血胆固醇水平(1991)•ATPII(1993)•关于脂蛋白测定的建议(1995)•血脂异常防治建议〔中国，1997〕•ATPIII(2001)•ImplicationsofRecentClinicalTrialsforNCEPATPIIIGuidelines(2004)第二页，共一百零三页。3ATPIII的新特点第三页，共一百零三页。4着重多种危险因素糖尿病:危险性与冠心病相当(CHDriskequivalent)采用Framingham资料预测10年内发生冠心病的危险性识别出那些具有多项危险因素而需要更积极治疗者多种代谢危险因素(代谢综合征)强化治疗性生活方式的改变〔TLC〕第四页，共一百零三页。5脂质和脂蛋白分类的改进LDL胆固醇<100mg/dL—最佳答案HDL胆固醇<40mg/dL可分类的危险因素从<35mg/dL起升高降低甘油三酯分界点更注意到轻中度增高第五页，共一百零三页。6对筛选/检出病人的新建议更主张全面的脂蛋白指标检查空腹血总胆固醇,LDL,HDL,TG次选非空腹总胆固醇和HDL如TC200mg/dL或HDL<40mg/dL，那么查脂蛋白全套。第六页，共一百零三页。7•饮食治疗降低饱和脂肪及胆固醇摄入量，至ATP中StepII水平。•增加以下膳食成份，进一步降低LDL•植物固醇stanols/sterols(2g/d)•可溶性纤维(10–25g/d)•更强调控制体重和体力活动主张更积极的生活方式干预(TLC)第七页，共一百零三页。8提高病人依从性的新策略包括以下两方面:•治疗性生活方式改变(TLC)•药物治疗第八页，共一百零三页。9•对TG200mg/dL的病人•LDL-C:主要治疗目标•非-HDL胆固醇(Non-HDLcholesterol):次要治疗目标NonHDL-C=总胆固醇–HDL-C第九页，共一百零三页。10危险因素第十页，共一百零三页。11分类•主要、独立危险因素•生活习惯危险因素•新的危险因素第十一页，共一百零三页。12生活习惯危险因素•肥胖(BMI30)•缺少体力活动•致动脉粥样硬化膳食第十二页，共一百零三页。13新的危险因素•脂蛋白(a)•同型半胱氨酸•致血拴因子(Prothromboticfactors)•致炎症因子(Proinflammatoryfactors)•空腹血糖偏高•亚临床型动脉粥样硬化第十三页，共一百零三页。14影响LDL治疗目标的主要危险因素(不包括LDL胆固醇)•吸烟•高血压(140/90mmHg或已在服用降压药)•低HDL-C(<40mg/dL)†•冠心病家族史(提前)•一级亲属中男性冠心病<55years•一级亲属女性冠心病<65years•年龄(男性45岁;女...