一.根本测定：包括呼吸频率呼吸方式压力流速容积第一页，共六十五页。㈠呼吸运动⒈呼吸频率：敏感但非特异性指标，常是通气肌失代偿先兆。⒉呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。浅快呼吸指数提示易于撤机谨慎撤机难于撤机第二页，共六十五页。㈡压力⒈最大吸气压力〔MIP〕和最大呼气压力〔MEP〕是反映呼吸肌力量的指标正常值男性MIP>-75cmH2O，女性>-50cmH2O男性MEP>100cmH2O，女性>80cmH2OMIP低于预计值30％可能出现高碳酸血症MIP能产生-30cmH2O吸气压脱机常易成功<-20cmH2O提示呼吸肌疲劳第三页，共六十五页。定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。测定P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1秒时产生的气道压力。〔见图1〕P0.1正常值2-4cmH2OP0.1<6cmH2O脱机易成功COPD患者P0.1>6cmH2O第四页，共六十五页。⒊正压通气气道压峰值气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性〔胸壁、肺〕、潮气量及PEEP水平等。定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影响循环功能。峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。保持峰压<40cmH2O。超过此值易引起气压伤。第五页，共六十五页。4.平台压〔暂停压〕吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。于近气道端短暂阻断3-5秒，那么气道压迅速下降至气流停止，稳定3秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35cmH2O防止气压伤。平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。第六页，共六十五页。5.平均气道压包括和，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。第七页，共六十五页。PPIPPplatPawmeanTPressurevsTime第八页，共六十五页。总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩...
