创伤失血性休克复苏策略龚志翔主要参考:[1]景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志，2003,12〔3〕:215-217[2]邱海波主编，ICU主治医师手册〔第一版〕，江苏科技出版社[3]严重创伤出血处理的欧洲指南〔2022年版〕[4]低血容量休克复苏指南〔2007〕第一页，共七十五页。目录•1、定义、分类、诊断•2、失血性休克复苏方法的开展及争论•3、复苏方法•4、复苏终点•5、血管活性药物•6、目标指导治疗第二页，共七十五页。1、1定义、分类、诊断•休克(ｓｈｏｃｋ)•各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏性等)引起的有效血量缺乏急性微循环障碍、组织灌流缺乏而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。第三页，共七十五页。•休克•本质：组织细胞缺氧损害——机体代偿性提高灌注压——失代偿，组织缺氧——休克•多种原因•具有相同或相似临床症候群第四页，共七十五页。约50%在创伤瞬间死亡创伤后几分钟到一个小时内初期治疗后几周第一个死亡顶峰第二个死亡顶峰第三个死亡顶峰•创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素•创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素第五页，共七十五页。1、2休克的分类•一、按病因分类•低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克•优点：有助诊断根底病•缺点：对休克认识局限•按血流动力学分类[1]•低血容量性休克•心源性休克•阻塞性休克•血管源性休克[1]邱海波主编，ICU主治医师手册〔第一版〕，江苏科技出版社第六页，共七十五页。血液流动的主要影响因素•心输出量•CO•血容量〔中心静脉压〕•CVP•外周血管阻力•SVR第七页，共七十五页。•低血容量性休克•血容量减少〔CVP↓〕导致心输出量下降〔CO↓〕，进而外周血管阻力增加〔SVR↑〕以维持正常灌注压•因体内或大血管内大量失血或大量体液丧失而出现休克病症，为低血容量性休克。•创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动力学分类,属于低血容量性休克第八页，共七十五页。•1、3、休克[2][2]景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志，2003,12〔3〕:215-217第九页，共七十五页。•1、4失血量估计:•休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.45;•〔1〕休克指数＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血约1000ｍl;•〔2〕>1.5为严重休克，失血30％－50％•〔3〕>2为重度休克，失血>50%；失血约2000ｍl;第十页，共七十五页。•1、5休克早期诊断•有外伤史或出血史...
