传统的食管外科术式——IvorLewis第一页，共四十九页。IvorLewis1946RichardSweetMGH1948传统的食管外科术式——IvorLewis第二页，共四十九页。传统的食管外科术式——IvorLewis•术前分期及评估•手术操作•管状胃的应用及制作•淋巴结清扫范围及切除的范围•“改进的〞IvorLewis•参考文献•小结第三页，共四十九页。术前分期及评估•正确的分期是标准化治疗的根底•准确术前评估是手术成败的关键第四页，共四十九页。术前常用评估手段第五页，共四十九页。EndoscopyandEUS第六页，共四十九页。EUS第七页，共四十九页。PET-CT第八页，共四十九页。术前分期对于食管癌患者，病理诊断应该不存在很大的困难常规手段：X线、B超、内镜、CT扫描准确的术前分期是选择治疗手段的关键因素新技术：EUS、EUS-FNA、胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜、PET-CT第九页，共四十九页。T分期•CT扫描：•对于主动脉受侵的诊断率接近80%。•对于支气管受侵的准确率75-90%。•对于心包侵犯的诊断准确率很低。•CT检查存在着过度分期的可能，总的准确率51-64%。•EUS〔EndoscopicUhrasono-graphy〕：•优于CT扫描，准确率77-93%。•对于T1、T2病变诊断的准确率只有70-82%。•其优势表现在T4肿瘤的诊断80-90%.第十页，共四十九页。第十一页，共四十九页。N、M分期•EUS的优越性明显高于CT扫描。CT的准确率45-74%。•EUS的敏感性、特异性、准确率分别为64–88%,47–93%及64–88%。•B超对颈部淋巴结转移的敏感性为74–79%，特异性91–94%，准确率88–89%。•胸、腹腔镜对于淋巴结的诊断，尤其是小于1厘米的淋巴结，准确率较高。•PET扫描对于M分期的敏感性、特异性、准确率分别为88%,93%及91%。第十二页，共四十九页。分期中存在的几个问题•25-36%的患者在新技术下存在过度分期，从而导致不必要的辅助治疗。•EUS-FNA和腔镜活检都需要有影像学检查所提供的淋巴结或者器官转移的证据。•约有20%浅表肿瘤的患者，尤其是T1b，在无法准确评价淋巴结受累的情况下，行局部治疗，事实上，这些患者应行外科手术。•很多时候，准确的分期来自手术切除之后，因此很多术前辅助患者的选择及治疗结果不很可靠。第十三页，共四十九页。手术路径-左胸径路•优点–对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便–创伤较小、手术时间较短–术后死亡率以及并发症发生率均较低–长期生存率接近IvorLewis手术•缺点•无法清扫上纵隔和颈部淋巴结〔右喉返〕•对术后肺功能有影响〔与经腹手术相比〕•...
