宫颈妊娠.pptxVIP免费

宫颈妊娠第一页，共三十七页。宫颈妊娠病因至今不明。目前认为主要原因：〔1〕受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力，或卵子本身就在子宫颈管内受精，以后就在此处植入。〔2〕宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床。〔3〕子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。危险因素：既往宫腔手术史、剖宫产、使用宫内节育器、子宫内膜炎、子宫肌瘤及Asherman综合征(宫腔粘连综合征)。第二页，共三十七页。诊断Mcelin提出了临床诊断标准：①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭。第三页，共三十七页。诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内有弥漫性无定形回声，无妊娠产物；②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽；③宫颈内口关闭。行阴道B超检查有利于早期诊断。第四页，共三十七页。鉴别诊断不全流产难免流产先兆流产子宫粘膜下肌瘤宫颈肌瘤或宫颈恶性肿瘤宫颈流产应与鉴别第五页，共三十七页。治疗取决于胎龄、病人病症、体征及生育要求。治疗前须告知病情。方法手术药物第六页，共三十七页。MTXMTX可全身或局部用药，还可全身与局部联合用药。全身用药：单次用药：MTX50mg／m2im。连续用药：①MTX0.5-1.0mg/kgqodim，共4次，MTX24小时后加用亚叶酸钙0．1mg／kg以减轻其毒性。②MTX每次15—20imqd，4～5天为1疗程，1～3个疗程。局部用药即在阴道B超或彩色B超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX50mg注入宫颈妊娠包块内。第七页，共三十七页。氟尿嘧啶氟尿嘧啶的作用机制与MTX相似，可全身用药或局部用药，也可与MTX联合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。第八页，共三十七页。MTX+5-FU中国误诊学杂志2006年10月第6卷第19期(河北省承德市妇幼保健院)病例报告：35岁,剖宫产1次,停经50d,阴道出血10d。尿HCG(+)B超检查：宫颈管内中低回声团块,宫腔线状回声处理:在清宫时大出血,纱布压迫止血后MTX15mg2次,5-FU250mg1次,宫颈局部注射治愈后出院第九页，共三十七页。米非司酮米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少.此方法仍处于探索阶段。第十页，共三十七页。天花粉天花粉是植物蛋白结晶，对滋养叶细胞有特异性杀伤作用，能使胎盘绒毛合体细胞损伤、坏死，胚...